贵州省贫困户登记表(附件7)

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1、附件 7:贵州省贫困户登记表(省统一印制)贵州省贫困户登记表(省统一印制)2013 年年省(区、市) 市(地、州、盟) 县(市、区、旗) 镇(乡) 行政村 村民小组户主姓名:联系电话:公民身份号码:开户银行:银行账号:一、家庭基本情况一、家庭基本情况A1 识别标准(单选): 国家标准 省定标准A2 计划生育户(单选): 计生户 非计生户A3 贫困户属性(复选): 扶贫户 扶贫低保户A4 姓名A5 性别A6 公民身份号码A7 与户主 关系A8 民族A9 文化 程度A10 在校 学生A11 健康 状况A12 劳动 能力A13 务工 状况A14 低保 人口A15 参加新 型农村 合作 医疗A16 参

2、加城 乡居民 基本养 老保险户主不填 不填户主23456( 一)一) 家家 庭庭 成成 员员 情情 况况7年度2013201420152016A17 家庭总收入(元)A30 参加扶贫互助资金组织A17a 工资性收入(元) A31 投入互助资金金额A17b 家庭经营性收入(元)A32 产业类型A17c 转移性收入(元)A17d 财产性收入(元)A33 产业组织类型合作社、龙头企业、协会、其它A18 生产经营费用总支出(元)A34 从产业中收益(元)A19 家庭纯收入(元) (五)(五)参与参与 组织组织 化和化和 产业产业 化情化情 况况 G6 龙头企业带动收益(元)G1 家庭全部现金收入(元)

3、A35 通电情况已通电 未通电A20 家庭年人均纯收入(元) G7 距离最近的乡镇市集距离(公里)(二)(二) 收支情收支情 况况G2 上年得到的项目扶持补贴资金和捐赠物资折款A36 燃料类型(最多 3 项)A21 住房面积(平方米)柴草(农作物秸秆,干畜粪) 煤炭 罐装液化石油气无房户本栏填“0“,A22,A23 栏不填管道液化石油气 管道煤气 管道天然气 电A22 房屋主要结构 (单选):燃料用油 沼气 其他( ) 无炊用行为钢筋混凝土 砖混材料 砖瓦砖木,砖、石窑洞A37 饮水情况(单选)竹草土坯、土窑洞 其他经过净化处理的自来水 受保护的井水和泉水不受保护的井水和泉水 江河湖泊水 收集

4、雨水A23 建房时间(年份)桶装水 其他水源(三)(三) 住房情住房情 况况A24 易地扶贫搬迁情况: 已搬迁 需搬迁 其他A38 获取饮用水存在的主要困难(单选)A25 耕地面积(亩)无困难 单次取水往返时间超过半小时 间断或定时供水 A25a 有效灌溉的耕地面积(亩)当年连续缺水时间超过 15 天 其它困难G3b 田(亩)A39 厕所类型(单选)G3c 土(亩)水冲式卫生厕所(冲入下水道、化粪池和厕坑) A26 林地和桑园、茶园、果园面积(亩)水冲式非卫生厕所(冲入其他地方) A27 牧草地面积(亩)卫生旱厕 普通旱厕 无厕所A28 水面面积(亩)A40 拥有耐用消费品情况(多选)G4 商

5、品用经济作物面积(亩)洗衣机 电冰箱/冰柜 彩色电视机 空调 热水器(四)(四) 生产条生产条 件情况件情况G5 生产用房面积(平方米)(六)(六)生活生活 条件条件 情况情况计算机 自行车 助力车 摩托车 三轮或四轮A29 牲畜数量(头)农用车 家用汽车 农机具 固定电话 手机二、致贫原因二、致贫原因A41 致贫原因(单选)因灾 因病 因残 因学 缺技术 缺劳力 缺发展资金 缺土地 交通条件落后 自身发展动力不足 其它( )三、帮扶责任人三、帮扶责任人A42 姓名A43 单位名称A44 职务A45 单 位隶属关 系A46 单位性质A47 联系电话A48 开始帮扶时间A49 结束帮扶时间A50

6、 备注四、帮扶计划四、帮扶计划A51 项目类别A52 项目名称A53 项目内容A54 计量单位A55 项目规模A56 计划资金总额 (元)G8 种植业G9 养殖业G10 加工业G11 旅游G12 商贸G13 教育转移培训G14 其他五、实施的帮扶项目五、实施的帮扶项目其中(单位:元)A57 项目 序号A58 项目类别A59 项目 名称G22 项目 到户 年度A60项目内容A61 项目规模A62 扶持 资金 总额 (元)A62a 财政 专项 扶贫 资金A62b 以工 代赈 资金A62c 行业 扶贫 资金A62d 社会 帮扶 资金A62d1 帮扶单 位自筹 资金A62e 信贷 资金A62f 其他 资金A63 信贷的金 融机构G15产业扶持 G16人畜饮水 G17电力一户一表 G18组户道路 G189通讯到户 通讯 通信 宽带G20危房改造 G21生态移民 G22 教育转移培训G23其他六、帮扶成效六、帮扶成效A70 项目效益A67 项目 序号A68 项目类别A69 项目名称 A70a 项目效果A70b 项目受益(元)A71 帮扶前照片A72 帮扶后照片七、脱贫评估(七、脱贫评估(_年)年)G24 年人均纯收入(元)G24a经营性收入(元)G24b 工资性收入G24c 转移性收入

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