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1、1儿童保健管理及适宜技儿童保健管理及适宜技术术目目录录社区社区卫卫生服生服务务机构儿童保健全程示意机构儿童保健全程示意图图社区社区卫卫生服生服务务机构儿童健康机构儿童健康检查检查服服务务流程流程图图第一部分第一部分 新生儿新生儿家庭家庭访视访视第二部分第二部分 母乳喂养母乳喂养第三部分第三部分 辅辅食添加食添加第四部分第四部分 婴婴儿儿抚抚触触第五部分第五部分 生生长监测长监测第六部分第六部分 婴婴幼儿定期健康幼儿定期健康检查检查第七部分第七部分 婴婴幼儿家庭意外幼儿家庭意外伤伤害的害的预预防防第八部分第八部分 营营养障碍儿童的管理养障碍儿童的管理2社区卫生服务机构儿童保健全程示意图服服务对务
2、对象象服服务务内容内容 服服务务机构机构社区卫生服务机构儿童健康检查服务流程图新 生 儿3 个 月 婴 儿新 生 儿 访 视3岁以下儿童系统管理（生长监测、定期检查）保 健 管 理社区卫生服务机构6 个 月 婴 儿9 个 月 婴 儿12 个 月 婴 儿18 个 月 幼 儿24 个 月 幼 儿30 个 月 幼 儿37 岁 儿 童36 个 月 幼 儿评评 估估分分 类类指指导导及及处处理理3询询问问 喂养情况神经心理发育养育情况 患病情况预防接种观观察察：面色 精神活动体体格格测测量量及及评评估估：身长体重 头围胸围全全身身体体检检语语言言发发育育和和检检查查实实验验室室检检查查血红蛋白尿、便常规
3、必要时：肝功、三系统、微量元素等发发育育筛筛查查未发现问题的儿童有问题的儿童： * 生长发育迟缓 * 维生素D缺乏性佝偻病 * 营养性缺铁性贫血 * 神经精神发育异常 * 出生缺陷，听力、视力、 * 智 力 、 肢 体 、 外 生 殖 器 异 常 *其他异常* 健康指导* 填写社区儿童保健管理登记卡（册）* 预约下次检查时间* 有 针对性地进行保健指导* 对危重症或社区无法诊断和治疗的儿童识别转诊* * 填写社区儿童保健管理登记卡（册）* 对给出转诊建议的婴幼儿要电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。上级医院确诊或治疗后，转入社区进行治疗或康复的儿童按照转诊医院的治疗和康复建议
4、进行相应的康复治疗转 诊 医 院 排 除 异 常4第一部分第一部分 新生儿家庭新生儿家庭访视访视对生后 1 月内的新生儿家庭访视共三次，分别在出生后的 3 天内、1416天、2628 天进行。由于产后 3 天内大多数产妇尚在住院期间，因此，第一次访视一般由接生单位完成；第二次、第三次的访视分别由辖区社区卫生服务机构的工作人员入户进行。对早产儿、低出生体重儿以及出生窒息等高危新生儿应增加访视次数。一、访视包装备必备物品：听诊器、体温计、75乙醇、消毒棉签、婴儿秤、手电筒等。其他育儿宣传资料、一次性鞋套。二、访视流程（一）社区访视人员应统一着装，佩带上岗证。（二）按门铃或敲门、自我介绍、说明来访目
5、的，与产妇及家属沟通，取得信任。（三）进入产妇家，在接触母婴之前先清洁双手。三、访视内容（一）询问：1、围生期情况：孕期健康状况、孕周、分娩方式、孩子出生体重、有无窒息或产伤等。2、新生儿的吃奶、睡眠、大小便等。3、有无呕吐。若生后 23 周或更早出现呕吐，持续性加重、呈喷射状、吐出物为奶及奶凝块、不含胆汁，则怀疑幽门狭窄，应转诊。4、预防接种情况：询问是否接种了卡介苗和第一剂乙肝疫苗。5、新生儿筛查：询问在出生时是否进行了苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能5减低症以及新生儿听力筛查，若没有，督促家长尽快带孩子到出生医院或妇幼保健机构接受筛查。（二）观察：家居环境、卫生；新生儿的面色、精神、活动等一
6、般状况。（三）体格检查及处理1观察新生儿整体情况，有必要时测量体温。若体温超过 38.5或物理降温无效或体温低于 35或不吃奶，建议转诊；呼吸频率过快，超过 60 次分或出现呼吸暂停者，立即转诊。2皮肤：（1）观察有无胎记和色素异常；（2）有无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等；腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。若有异常或突然迅速生长的血管瘤，建议转诊；（3）若咖啡牛奶斑数量超过 6 个，大小超过 0.5cm，建议转诊；若有皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导；（4）若黄疸过早出现（生后 12 天），或短时间内加重；持续时间过长(14天)；退而复现；建议转诊。（5）
7、若有湿疹，给予针对性指导。3四肢：检查四肢活动、对称性、肌张力；检查锁骨有无骨折；四肢有无畸形。初次发现新生儿四肢畸形，应建议转诊。4头部：检查囟门、颅缝情况，检查有无血肿。5眼睛：观察眼分泌物是否过多，若眼睛分泌物过多，建议转诊；若瞳孔发白，怀疑先天性白内障，若第一次发现或发现后未曾到医院就诊，建议转诊。6耳部和听力：检查外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物。新生儿出生时若未在医院进行听力筛查，要查看婴儿对声音的反应。若外耳畸形第一次发6现或发现后未到医院就诊，或婴儿对声音无反应，建议转诊到上级医疗保健机构耳鼻喉科进一步确诊。 7口腔：查看有无唇腭、腭裂、有无口炎。若第一次发现口腔畸形或发现后
8、未曾到医院就诊，建议转诊；若发现口炎，给予针对性指导与处理。8颈部：有无异常包块、斜颈。若第一次发现颈部包块或发现后未曾到医院就诊，建议转诊。9胸部：有无胸廓畸形、心音异常及心脏杂音；心率和肺部呼吸音有无异常。若第一次发现胸廓畸形或发现后未曾到医院就诊，建议转诊。10腹部：脐带脱落情况，脐部有无感染、脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉芽。当脐部有污染、少许分泌物或少许渗血时，用 75酒精擦净，保持局部清洁干燥，不需包扎。若脓性分泌物较多或有肉芽时，应予以处理或识别转诊；单纯脐疝，若直径小于 2cm，可观察。若出生后腹胀严重，且不能自然排便，常伴有呕吐者，要考虑先天性巨结肠的可能性，建议转诊。
9、11外生殖器及肛门：检查有无畸形、肛门是否完整、外阴颜色是否正常。男孩是否有阴囊水肿、隐睾；女孩是否有阴唇粘连。若第一次发现外生殖器或肛门畸形或发现后未曾到医院就诊，建议转诊；外阴颜色异常，怀疑先天性肾上腺皮质增生症，建议转诊。12脊柱：有骶尾部皮肤小凹或异常毛发（怀疑隐性脊柱裂）、脑脊膜膨出。若第一次发现脊柱畸形或发现后未曾到医院就诊，建议转诊。四、体格测量和发育评估测量体重。第二次访视时要重点了解新生儿生理性体重下降的恢复情况，若未恢复应分析原因，给予指导。若第三次家访时体重增长不到 600g，提示体格发育有问题，应要寻找原因，对家长进行针对性健康指导，两周后随访。五、保健指导7（一） 喂
10、养指导1母乳喂养指导（详见 “第二部分”）2.指导家长预防儿童佝偻病：对早产儿、双胎儿、低出生体重儿生后两周开始每日补充维生素 D，每日一滴，观察大便无异常，则每 23 天加量，逐步加量至 600800IU（约 68 滴），连续服用 3 个月后，改为每日 400IU；足月儿从生后两周开始每日补充维生素 D 400IU（加量方法同上），至 2 岁。(二)护理指导1保持室内卫生，空气新鲜，每日应开窗通风 2030 分钟。冬季室温保持在 2024，湿度以 5060为好，要预防煤气中毒。夏季注意通风，预防中暑，但要避免吹过堂风。2保持新生儿皮肤清洁，每天洗澡、每次大便以后清洗臀部。脐带未脱落时，洗澡不
11、要弄湿脐带，可用 75的酒精擦拭其根部，预防脐部感染。尿布、衣服最好选用纯棉制品，及时更换。新生儿的衣物清洗时要尽量少用洗涤剂，并要漂洗干净；如发现红臀或皱折处皮肤潮红时，指导家长用鞣酸软膏或消毒的植物油等涂抹。新生儿的一切用具要经常煮沸消毒。洗脸与洗臀部的毛巾要分开。不给新生儿挤乳头，不擦口腔，不擦马牙，以防乳腺炎和口腔感染。尽量减少亲友探望，避免交叉感染。母亲或家人患感冒时，接触新生儿时要戴口罩和洗手。3婴儿抚触及能力训练：指导家长进行婴儿抚触；指导家长促进婴儿能力发展的方法：可将孩子竖起抱或俯卧位练习抬头、在孩子清醒时进行视、听刺激等。4孩子满月以后，可每天带孩子到户外活动，时间从 51
12、0 分钟逐渐增加。（三）针对性指导8对有下列情况的婴儿应观察，并教给家长护理方法： 1告诉家长卡介苗的接种反应：接种两周左右，局部可出现红肿浸润，为正常反应，一般 812 周后结痂。当出现化脓、小溃疡或淋巴结肿大时，应转诊。2溢奶：新生儿溢奶多与喂养不当有关。如喂奶过多过快、吃奶时吸进空气等。只要注意喂养方式，加强护理就可以避免或减轻。如呕吐严重、腹胀，呕吐物中混有黄绿色胆汁，伴有高热者应及时转诊。3、打嗝：随着婴儿长大，神经系统发育逐渐完善，打嗝现象会逐渐减少。当孩子打嗝时，可以喂些温开水或母乳，或抱起轻拍背部，打嗝就会停止。4、黄疸：一般在出生后的第三天出现，皮肤黏膜发黄。如果吃奶好，精神
13、好，没有异常表现，10 天左右自然消退者，不需要特殊处理。如黄疸进行性加重，持续不退，退而复现，或伴有其他症状时，为病理性黄疸，及时转诊。5、湿疹与臀部糜烂：湿疹时，要尽量保持局部干燥，轻微者可用治疗湿疹的外用软膏。湿疹严重出现渗液，建议转诊；臀部糜烂的预防：保持臀部清洁，勤换尿布。洗尿布时一定要把肥皂沫漂洗干净。（四）预防接种指导：如果新生儿未接种卡介苗和第一剂乙肝疫苗，告诉家长适时到社区卫生服务机构补种。（五）其他1、填写社区产后访视登记本。2、对给出转诊建议的新生儿要及时电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并在备注栏中记录就诊结果。3、预约下次访视时间，如完成新生儿访视则转入 3 岁以
14、下儿童系统管理程序。9第二部分第二部分 母乳喂养母乳喂养母乳喂养是全球推荐的婴儿最理想的食物。作为全球公共卫生推荐，在生命最初六个月应该对婴儿进行纯母乳喂养以实现最佳的生长、发育和健康，并鼓励母乳喂养至 2 岁或 2 岁以上。一、喂养方式（一）母乳喂养：指婴儿只吃母乳，不加任何其他食品，但允许在有医学指征的情况下，加喂药物、维生素和矿物质。母乳喂养可分为以下几类：1、全部母乳喂养（1）纯母乳喂养：指除母乳外，不给婴儿吃其他任何液体或固体食物。（2）几乎纯母乳喂养：指除母乳外，还给婴儿吃维生素、水、果汁，但每日不超过 12 口。2、部分母乳喂养（1）高比例母乳喂养：指母乳占全部婴儿食物的 80%
15、及以上的喂养。（2）中等比例母乳喂养：指母乳占全部婴儿食物的 20%79%的喂养。（3）低比例母乳喂养：指母乳占全部婴儿食物的 20%以下的喂养。3、象征性母乳喂养：几乎不能提供能量的母乳喂养。（二）混合喂养：指婴儿在喂母乳的同时，喂其他乳类及乳制品。（三）人工喂养：指完全采用其他乳类和代乳品喂养婴儿。二、母乳喂养方法（一）正确的喂奶姿势母亲的体位要舒适，可以采用不同的体位，全身要放松；母婴必须紧密相贴，即胸贴胸，腹贴腹，婴儿下巴贴母亲的乳房，头与双肩朝向乳房。嘴与乳头在相同水平上。10（二）正确的含接姿势哺乳时母亲应将整个乳房托起，用乳头去触婴儿面颊或口唇周围的皮肤，引起觅食反射。当婴儿张口
16、时，迅速将乳头和乳晕送人婴儿口中，使婴儿将整个乳头和几乎全部乳晕含入口中，将乳头和乳晕牵拉成一个比原来乳头更长的奶头，吸吮时舌头抵上颚挤压乳晕，将乳窦内的乳汁压出。当婴儿含接姿势正确时，母亲不会感到乳头痛，婴儿的吸吮轻松愉快，缓慢有力，能听到孩子的吞咽声。（三）喂奶方法每次喂奶应左右乳房轮流吸吮，并先吸空一侧乳房后再换另一侧。每侧乳房吸 10 分钟左右，总共喂奶约 1520 分钟，最多不超过 30 分钟。每次哺乳后，挤出乳房内多余的乳汁，能避免发生乳房肿块，还能促进泌乳。如果一侧乳房有疾病，如乳头皲裂、乳房炎症等，应先让婴儿吸吮正常一侧乳房后再吸另一侧乳房。三、判断婴儿是否吃到了足够的乳汁的指标（以下几点可作为衡量指标）1、喂奶时能听到婴儿的吞咽声。2、母亲有泌乳的感觉，喂奶前乳房饱满，喂奶后较柔软。3、婴儿尿布 24 小时尿湿 6 次以上。4、婴儿经常有软的大便，少量多次或大量一次。5、在两次喂奶之间婴儿很满足、安宁，婴儿眼睛明亮，反应灵敏
