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1、1附件 3厦门市结构优质工程申报表项 目 名 称： 申报单位（施工）： (盖章)参 建 单 位： (盖章)年 月 日2填填 表表 说说 明明1、申报厦门市结构优质工程，应如实填写此表，本表一式二份。2、项目名称填写全称，建设地点必须详细填写。3、工程概况、工程质量特点评价应如实、详细填写。4、申报时还须提交如下材料：施工图设计文件审查批准书复印件一份；基础、主体验收记录表原件一份；基础、主体验收施工单位自评报告及监理单位评估报告各一份；地基及桩基工程、结构工程评价及工程结构综合评价情况（施工单位、监理单位）各一份；创建建设安全文明工地申报表；工程立面彩照 5 张(不同角度的全貌,主立面 2 张
2、), 结构工程施工过程的彩照 5-7 张；本申报表和以上-项形成电子文档或扫描电子版本并单独刻录成光盘。工程名称施工许可证工程地点建筑面积建设单位结构/层数监理单位监督单位设计单位施工单位开工日期结构验收日期工程概况工程质量特点评价施工单位评价意见城市道路工程给水排水管道工程路基工程 评价得分基层工程 评价得分管道主体结构工程 评价得分管道附属构筑物工 程评价得分备注 序号检查项目应得分实得分应得分实得分应得分实得分应得分实得分1现场质量 保证条件101010102性能检测3030303质量记录303030354尺寸偏差及限值实测202010255观感质量101020306合计10010010
3、01007各部分权重值实得分A1=路基工程评分 0.7=A2=路基工程评分 0.3=C1=管道主体结构 评分0.7=C2=管道附属构筑 物工程评分0.3=8工程结构质量评分（P结）：特色工程加分项目加分值（D1）：P结=A1+A2+D1=工程结构质量评分（P结）：特色工程加分项目加分值（D1）：P结=C1+C2+D1=意见综述项目经理：施工单位技术负责人： （盖章） 年 月 日建设、监理单位评价意见城市道路工程给水排水管道工程路基工程 评价得分基层工程 评价得分管道主体结构工程 评价得分管道附属构筑物工 程评价得分备注 序号检查项目应得分实得分应得分实得分应得分实得分应得分实得分1现场质量 保
4、证条件101010102性能检测3030303质量记录303030354尺寸偏差及限值实测202010255观感质量101020306合计1001001001007各部分权重值实得分A1=路基工程评分 0.7=A2=路基工程评分 0.3=C1=管道主体结构 评分0.7=C2=管道附属构筑 物工程评分0.3=8工程结构质量评分（P结）：特色工程加分项目加分值（D1）：P结=A1+A2+D1=工程结构质量评分（P结）：特色工程加分项目加分值（D1）：P结=C1+C2+D1=意见综述总监理工程师（建设单位项目负责人）： （盖章）年 月 日市结构优质工程评价组评价意见城市道路工程给水排水管道工程 路基
5、工程 评价得分基层工程 评价得分管道主体结构工程 评价得分管道附属构筑物工 程评价得分备注 序号检查项目应得分实得分应得分实得分应得分实得分应得分实得分1现场质量 保 证条件101010102性能检测3030303质量记录303030354尺寸偏差及 限值实测202010255观感质量101020306合计1001001001007各部分权重值实得分A1=路基工程评分 0.7=A2=路基工程评分 0.3=C1=管道主体结构 评分0.7=C2=管道附属构筑 物工程评分0.3=8工程结构质量评分（P结）：特色工程加分项目加分值（D1）：P结=A1+A2+D1=工程结构质量评分（P结）：特色工程加分项目加分值（D1）：P结=C1+C2+D1=意见综述推荐为厦门市结构优质工程。 （评价专家组报告附后）评价组组长：年 月 日协会意见经秘书长办公会审议，同意评价专家组意见。协会秘书处年 月 日协会会长：（签字或章）年 月 日
