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1、病例考核评分表病例考核评分表考生姓名：考生姓名： 成绩：成绩： 患者姓名：患者姓名： 住院号：住院号： 项目项目具体内容及评分细则具体内容及评分细则分值分值 ( (分分) )得分得分 ( (分分) )仪表、神态、语言技巧、爱伤观念强4.0 取得患者及家属配合的能力4.0 询问顺序及条理性4.0 症状询问详尽4.0 病史询问（20分）病史无遗漏4.0 准备工作1.0 一般情况2.0 头部颈部2.0 胸部一般情况2.0 肺6.0 心6.0 腹部一般情况：视、触、叩、听（含输尿管、腹水征、震水音）4.0 胆1.0 肝2.0 脾1.0 肾1.0 四肢2.0 神经系统3.0 体格检查（35分）体检顺序正
2、确，手法熟练2.0 2项目项目内容内容具体内容及评分细则具体内容及评分细则分值分值( (分分) ) 得分得分( (分分) )格式项目齐全（姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职 业、婚姻、住址、入院日期、记录日期、病史陈 述者、联系人、可靠程度等）缺一项扣 0.10 分， 重要缺项扣 0.15 分。1.5主诉确切、简明、时间准确、用语恰当（缺主要症状 扣 1.01.5 分）不超过 20 个字，能导出第一诊 断。超过 20 个字的，超一字扣 0.3 分，主诉与现 病史不符合的扣 1.5 分。5.0起病具体时间、症状出现准确记录1.5疾病的发生、发展及演变过程清楚1.5详细记录主要症状，病因，诱因，伴随
3、症状；缺 诱因扣 0.3 分，缺病因扣 0.3 分。1.5鉴别诊断的阴性症状记录1.5现 病 史起病以来的一般情况及诊治过程1.5既往史过去健康情况与本病有关的历史、重要传染病史、 药物食物过敏史、外伤手术史0.5个人史出生地、工种、习惯嗜好（包括烟、酒、鱼生史、 冶游史、吸毒史等）0.5月经 婚育史月经、婚姻生育状况0.5家族史0.5一般项目（体温、脉搏、呼吸、血压、营养、发 育、病容、意识、体位、皮肤、粘膜及淋巴结）1.5头颈部0.5胸部（心脏 1.5 分，肺 1.0 分，其他 0.5 分）3.0 腹部（肝 1.0 分，胆 0.5 分，脾 0.5 分，肾 0.5 分，其他 0.5 分）3.0体 格 检 查脊柱四肢及神经系统0.5 实验室 检查1.5诊断科学、完整、准确、多种病主次分清，第一诊断 与主诉不符扣 1.5 分，欠次要诊断一项扣 0.3 分， 诊断不完整扣 0.31.5 分。3.0病例书写（30 分）书写系统性强，文字通顺，精简清楚，签名端正1.0问题 15.0问题 25.0理 论 提 问 （15）问题 35.0 总分 合计100.0主考教师签名： 考试日期： 年 月
