《急性冠脉综合征的治疗进展》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急性冠脉综合征的治疗进展(43页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、急性冠脉综合征的治疗进展,王晓非解放军第306医院,ACS临床分型 ACS NSTEACS (UCAD) STEACS CK-MB正 CK-MB正 常上限2倍 常上限2倍 STEMI cTnT(cTn I ) cTnT(cTn I ) 0.1ug/L 70岁) 女性 糖尿病 前壁梗死 既往心肌梗死 PCI CABG史 左心衰竭 低血压 心房纤颤 EF40% 合并机械并发症 合并右心梗死,危险分层NSTEACS 危险度 心绞痛 缺血持续 左心功能 发作时 cTnT 分类 类型 时间 不良 ST cTnI 低危组 初发劳力型 劳力型 无 1mm 0.1ug/L 恶化劳力型 20min 无静止发作
2、含硝酸甘 油有效,危险分层NSTEACS危险度 心绞痛 缺血持续 左心功能 发作时 cTnT 分类 类型 时间 不良 ST cTnI中危组 亚急性静息 静息心绞痛 无 1mm 01ug/L 心绞痛 20min 梗死后心绞痛 NSTEMI 硝酸甘 油效果差或无效 *近2月有心绞痛发作,48小时内发生1次静息心绞痛,ACS治疗,STEACS的治疗再灌注 目标: 尽早、 充分、持续开通梗塞冠脉,挽 救濒死心肌 ,保存心功能,降低死亡 率。 方法: 静脉溶栓 直接PCI 急诊CABG 辅助药物治疗,常用溶栓药物 药物 剂量 用法 90min开通率 UK 150-200万U 30min VD 55-64
3、% SK 150-200万U 60min VD 31-55% rtPA 首剂15mg iV 50mg 30min VD 82-87% 35mg 60min VD,新型溶栓药物 rPA:重组纤溶酶原激活剂 TNK-tPA:TNK组织型纤溶酶原激活剂 rSaK:重组葡激酶 特点:高纤维蛋白选择性,半衰期长,出血 副作用少,可静脉冲击量给予。,溶栓治疗的绝对禁忌症 任何时间的出血性卒中或不明原因卒中史 6月内缺血性卒中史 中枢神经系统损害或肿瘤 3周内严重创伤 1月内胃肠出血 已知的出血性疾病 主动脉夹层,溶栓治疗的相对禁忌症 6个月内有一过性脑缺血 口服抗凝剂 妊娠或产后1周内 外伤性复苏 收缩压
4、180mmHg 严重肝病 感染性心内膜炎 活动性溃疡,AMI急性期用药建议药物 I类 a类 b类 类 证据分级阿斯匹林150-325mg A所有无禁忌症者静脉阻滞剂 A所有无禁忌症者第一天口服 AACEI高危者用ACEI A硝酸酯 A钙拮抗剂 B镁 A利多卡因 B,胸痛12小时的处理原则 一般不溶栓 积极抗栓,抗心肌缺血治疗 出现下列情况尽早评估血管: 持续性胸痛或伴有复发性缺血发作 左心功能不全(EF95%,其中达TIMI3级者90% 死亡率低(30天死亡率90% 静脉硝酸甘油 -受体阻滞剂(口服或静脉) 口服-受体阻滞剂 静脉注射吗啡(出现疼痛、焦虑 和肺充血) IABP(持续心肌缺血或血流 动力学障碍时) ACEI(高血压、左心功能降低) ACEI,抗血小板治疗阿司匹林 机制:抑制TXA2受体激活血小板途径 效果:显著降低死亡和心肌梗死50-72% 用法: 初始服用 300mg/天 长期服用 75-150mg/天,