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1、1小儿脾胃病的推拿调理及临床应用小儿脾胃病的推拿调理及临床应用一、一、 小儿生理病理特点小儿生理病理特点（一）五脏特性（一）五脏特性万全提出小儿：万全提出小儿：“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚，五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚，心热为火同肝论，娇肺遭伤不易愈。心热为火同肝论，娇肺遭伤不易愈。 ”这一论述明确提出小这一论述明确提出小儿五脏特性是：肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚，肝常有余，儿五脏特性是：肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚，肝常有余，心常有余。心常有余。 1. 脾常不足脾常不足1.1 生理方面：生理方面：脾（胃）的形态和功能尚未完善成熟，而小儿生长发脾（胃）的形态和功能尚未完善成熟，而小儿生长发育
2、迅速，生长旺盛，对水谷精微，营养物质的需求量相对育迅速，生长旺盛，对水谷精微，营养物质的需求量相对较多，且日渐增多，故而脾胃的形态和功能与日渐增多的较多，且日渐增多，故而脾胃的形态和功能与日渐增多的需求相较，在生理上就常显不足。需求相较，在生理上就常显不足。1.2 病理方面：病理方面：在小儿脾胃运化能力相对较弱的基础上，加之小儿乳在小儿脾胃运化能力相对较弱的基础上，加之小儿乳食不知自节，稍有喂养失当，则易为乳食所伤而患伤食、食不知自节，稍有喂养失当，则易为乳食所伤而患伤食、食积、呕吐、腹痛、泄泻、疳症等脾胃病症。食积、呕吐、腹痛、泄泻、疳症等脾胃病症。 2. 肺脏娇嫩肺脏娇嫩2.1 生理方面：
3、生理方面：脾与肺为母子关系，肺气的充足需脾气的充养，小儿脾与肺为母子关系，肺气的充足需脾气的充养，小儿“脾常不足脾常不足”，抗病功能较弱，难以充养肺气，故肺气亦不，抗病功能较弱，难以充养肺气，故肺气亦不2足，卫外不固，此即生理之肺脏娇嫩。足，卫外不固，此即生理之肺脏娇嫩。 2.2 病理方面：病理方面：生理上肺的卫外功能相对不足，加之小儿寒暖不知自生理上肺的卫外功能相对不足，加之小儿寒暖不知自调，稍有护养失宜，则每易为外邪、时疫之邪所侵，不论调，稍有护养失宜，则每易为外邪、时疫之邪所侵，不论从口鼻而入，还是从皮毛而受，均易先犯于肺，而发感冒、从口鼻而入，还是从皮毛而受，均易先犯于肺，而发感冒、咳
4、嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病。咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病。 3. 肾常虚肾常虚3.1 生理方面：生理方面：肾为先天之本，小儿生长发育、抗病能力及骨髓、脑肾为先天之本，小儿生长发育、抗病能力及骨髓、脑髓、发、齿、耳等的发育都与肾有关。小儿先天肾气未盛，髓、发、齿、耳等的发育都与肾有关。小儿先天肾气未盛，气血未充，肾气随年龄的增长逐渐充盛。即为肾常虚。气血未充，肾气随年龄的增长逐渐充盛。即为肾常虚。3.2 病理方面：病理方面：由于先天肾精未充，故小儿常见与先天肾气不足有关由于先天肾精未充，故小儿常见与先天肾气不足有关的疾病，如五迟、五软、遗尿、解颅等。后天患病之后，的疾病，如五迟、五软、遗尿、
5、解颅等。后天患病之后，日久则较成人更易发生肾气虚衰之症。日久则较成人更易发生肾气虚衰之症。 4. 肝常有余肝常有余4.1 生理方面：生理方面：肝属木，旺于春，主生发少阳之气，生理的肝常有余肝属木，旺于春，主生发少阳之气，生理的肝常有余是指小儿生发之气旺盛的特征。同时由于肝肾同源，生理是指小儿生发之气旺盛的特征。同时由于肝肾同源，生理上肝得肾水济济而不过于亢盛。上肝得肾水济济而不过于亢盛。 4.2 病理方面：小儿易动肝风。病理方面：小儿易动肝风。5. 心常有余心常有余35.1 生理方面：生理方面：心主神明，心属火，属阳，小儿体属纯阳，生长发育心主神明，心属火，属阳，小儿体属纯阳，生长发育迅速，心
6、阳自然有余。迅速，心阳自然有余。5.2 病理方面：病理方面：小儿患病心火易炎，邪易内陷心包，上扰神明，临床小儿患病心火易炎，邪易内陷心包，上扰神明，临床表现出现烦躁不安，甚至蒙蔽心包，发生神志昏迷。表现出现烦躁不安，甚至蒙蔽心包，发生神志昏迷。 （二）生理特点（二）生理特点 脏腑娇嫩，形气未充脏腑娇嫩，形气未充1.1 含义：含义：脏，指五脏，腑，指六腑；娇，指娇弱，不耐寒暑，脏，指五脏，腑，指六腑；娇，指娇弱，不耐寒暑，不耐攻伐；嫩，指柔嫩；形，指形体结构，具体就是指四不耐攻伐；嫩，指柔嫩；形，指形体结构，具体就是指四肢百骸、精、血、津液等有形成份；气，指生理功能活动；肢百骸、精、血、津液等有
7、形成份；气，指生理功能活动；充，指充实。脏腑娇嫩，形气未充，是指小儿时期形体结充，指充实。脏腑娇嫩，形气未充，是指小儿时期形体结构尚未成熟，其生理功能也未健全。构尚未成熟，其生理功能也未健全。 1.2 主要表现：主要表现：1.2.1 脾常不足；脾常不足；1.2.2 肺常不足；肺常不足；1.2.3 肾常虚。肾常虚。1.3 “稚阴稚阳稚阴稚阳”学说学说: “阴阴”指机体的精、血、津液、脏腑、筋骨、脑髓、指机体的精、血、津液、脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；血脉、肌肤等有形之质；“阳阳”是指体内脏腑的各种生理是指体内脏腑的各种生理功能。稚阴稚阳学说，高度概括了小儿时期无论在物质基功能。稚阴稚
8、阳学说，高度概括了小儿时期无论在物质基4础还是生理功能方面，都是幼稚和不完善的，年龄越小这础还是生理功能方面，都是幼稚和不完善的，年龄越小这一特点越明显。一特点越明显。稚阴稚阳稚阴稚阳 = 脏腑娇嫩，形体未充脏腑娇嫩，形体未充 生机蓬勃，发育迅速生机蓬勃，发育迅速1.1 含义：含义：生机，是指生命力、活力。生机蓬勃、发育迅速，指生机，是指生命力、活力。生机蓬勃、发育迅速，指小儿在生长发育过程中，无论在机体的形态结构方面，还小儿在生长发育过程中，无论在机体的形态结构方面，还是各种生理功能活动方面，都是在迅速地、不断地向着成是各种生理功能活动方面，都是在迅速地、不断地向着成熟完善方面发展。熟完善方
9、面发展。 1.2 “纯阳纯阳”学说：学说：高度概括了小儿在生长发育，阳充阴长过程中，表现高度概括了小儿在生长发育，阳充阴长过程中，表现为生机旺盛，发育迅速，好比旭日之初升，草木之方萌，为生机旺盛，发育迅速，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象。蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象。 “纯阳纯阳”并不等于并不等于“盛盛阳阳” ，也不是，也不是“有阳无阴有阳无阴” 。纯阳纯阳 = 生机蓬勃，发育迅速生机蓬勃，发育迅速1.3 “稚阴稚阳稚阴稚阳”与与 “纯阳纯阳”关系关系从不同角度概括了小儿生理特点的两个方面。前者是从不同角度概括了小儿生理特点的两个方面。前者是用静的观点论述小儿机体柔弱
10、，阴阳二气均幼稚不足；后用静的观点论述小儿机体柔弱，阴阳二气均幼稚不足；后者是用动的观点概括小儿在生长发育过程中，生机蓬勃、者是用动的观点概括小儿在生长发育过程中，生机蓬勃、发育迅速。二者是动和静的关系，亦是对立统一的互补关发育迅速。二者是动和静的关系，亦是对立统一的互补关系。系。（三）病因特点（三）病因特点51. 先天因素；先天因素；2. 外感因素；外感因素；3. 乳食因素；乳食因素；4. 意外因素；意外因素；5. 医源因素；医源因素；6. 情志因素。情志因素。（四）病理特点（四）病理特点 发病容易，传变迅速发病容易，传变迅速1. 发病容易生理基础：脏腑娇嫩，形体未充即发病容易生理基础：脏腑
11、娇嫩，形体未充即“稚阴稚阳稚阴稚阳” 。2. 发病容易主要表现：肺系疾病；脾胃疾病；时行疾病发病容易主要表现：肺系疾病；脾胃疾病；时行疾病（传染病）（传染病） ；心肝疾病；肾经疾病。；心肝疾病；肾经疾病。3. 传变迅速的主要表现：易虚易实；易寒易热。传变迅速的主要表现：易虚易实；易寒易热。 脏气清灵，易趋康复脏气清灵，易趋康复1. 小儿为纯阳之体，组织再生修复力强；小儿为纯阳之体，组织再生修复力强；2. 病因单纯，无七情、色欲伤害；病因单纯，无七情、色欲伤害；3. 痼疾顽症较少；痼疾顽症较少；经及时恰当的治疗和护理，容易恢复健康。经及时恰当的治疗和护理，容易恢复健康。二、小儿推拿手法与特定穴二
12、、小儿推拿手法与特定穴（一）总论（一）总论1.1 儿科推拿学形成于明朝，是按摩推拿学的重要组成部分。儿科推拿学形成于明朝，是按摩推拿学的重要组成部分。1.2 由于儿童的具有脏腑娇嫩、形气未充、生机蓬勃、发育由于儿童的具有脏腑娇嫩、形气未充、生机蓬勃、发育迅速的生理特点，同时又具有抵抗力差、容易发病、传变迅速的生理特点，同时又具有抵抗力差、容易发病、传变较快、易趋康复的病理特点，因此少儿推拿与成人推拿相较快、易趋康复的病理特点，因此少儿推拿与成人推拿相比也有许多不同之处。比也有许多不同之处。61.3 小儿推拿手法的要求是：轻快、柔和、平稳、着实，适小儿推拿手法的要求是：轻快、柔和、平稳、着实，适
13、达病所，不可竭力攻伐。达病所，不可竭力攻伐。1.4 小儿疾病以外感和内伤饮食居多，病位多在肺、脾、肝小儿疾病以外感和内伤饮食居多，病位多在肺、脾、肝三脏，在治疗上以解表、清热、消导、镇惊为主。三脏，在治疗上以解表、清热、消导、镇惊为主。1.5 小儿推拿具有以下特点：小儿推拿具有以下特点：（1）推法、揉法次数较多（推法为主，揉法为次）推法、揉法次数较多（推法为主，揉法为次） ；摩法；摩法时间长；掐法则重、快、少，掐后用揉法。时间长；掐法则重、快、少，掐后用揉法。（2）小儿推拿的手法常和穴位结合在一起，如补脾经。）小儿推拿的手法常和穴位结合在一起，如补脾经。（3）掐、拿、捏等重手法多在治疗结束后使
14、用。）掐、拿、捏等重手法多在治疗结束后使用。（4）小儿推拿在操作时常用一些介质，如姜汁、滑石粉以）小儿推拿在操作时常用一些介质，如姜汁、滑石粉以润滑皮肤，提高疗效。润滑皮肤，提高疗效。（5）小儿推拿的穴位有点状（小天心）小儿推拿的穴位有点状（小天心） 、线状（五经）、线状（五经） 、面、面状（摩腹）状（摩腹） 、环状（八卦）、环状（八卦） 、弧状（运水入土）、弧状（运水入土） 。（6）小儿推拿的穴位以两手居多。）小儿推拿的穴位以两手居多。 “小儿百脉汇于两掌小儿百脉汇于两掌” 。（7）小儿推拿的穴位名称有些与成人相同，但位置不同）小儿推拿的穴位名称有些与成人相同，但位置不同（如攒竹）（如攒竹）
15、 ，有些位置相同而名称不同（如龟尾、总筋），有些位置相同而名称不同（如龟尾、总筋） 。（8）小儿推拿上肢的穴位一般不分男女，但习惯上只推左）小儿推拿上肢的穴位一般不分男女，但习惯上只推左手。手。 幼科铁镜幼科铁镜：男左女右，左升右降。：男左女右，左升右降。（9）推拿次数仅作）推拿次数仅作 6 个月至个月至 1 岁患儿临床应用参考。临时岁患儿临床应用参考。临时可根据具体病情进行加减。可根据具体病情进行加减。 推拿三字经推拿三字经：“大三万，小大三万，小三千，婴三百，加减良三千，婴三百，加减良”。（10）小儿推拿操作顺序是先头面，其次上肢，再次胸腹）小儿推拿操作顺序是先头面，其次上肢，再次胸腹7腰
16、背，最后是下肢。腰背，最后是下肢。在临证时必须审慎果断，治疗及时，若病情复杂或较在临证时必须审慎果断，治疗及时，若病情复杂或较重，应中西医结合治疗。重，应中西医结合治疗。只有规范的掌握手法要领，操作娴熟并经过长期的功只有规范的掌握手法要领，操作娴熟并经过长期的功法训练和临床实践，才能极尽手法的运用之妙，所谓法训练和临床实践，才能极尽手法的运用之妙，所谓“一一旦临症，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出旦临症，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出” 。1.6 小儿推拿注意事项小儿推拿注意事项 1. 医者的指甲须修剪圆滑，长短适宜，以不触痛患儿皮肤医者的指甲须修剪圆滑，长短适宜，以不触痛患儿皮肤为宜。为宜。2. 天气寒冷时，医者先将手搓热，待其手暖时方可操作，天气寒冷时，医者先将手搓热，待其手暖时方可操作，以防刺激患儿不能很好地合作。以防刺激患儿不能很好地合作。3. 室内保持一定温度，不宜过冷过热，空气流通，环境安室内保持一定温度，不宜过冷过热，空气流通，环境安
