《入院、出院护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《入院、出院护理（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、患者出入院护理患者出入院护理一、入院护理一、入院护理【护理目标护理目标】热情接待患者，为其提供可及性的服务，观察和评估病情，实施个体化护理，帮助其尽快熟悉环境，满足患者安全、舒适的需要和治疗的需求。【重点操作步骤重点操作步骤】1、普通病人入院护理病房护士接到入院处电话通知要收治新病人时，问清楚病人的年龄、性别、诊断，准备好相应的床单位。新病人到达病房后，以热情的态度迎接病人，核对新病人的身份，接收患者的病历、检查检验结果、入院登记表，押金发票单嘱患者自己保管勿丢失，通知管床医生，主动带病人到床位，介绍病房的设施及使用，介绍主管医生、管床护士，安全事项的告知，如防盗（贵重物品如手机、信用卡、钱包
2、等随身携带） 、防跌倒、防烫伤等。评估病人的情况，询问药物过敏史，开出护嘱。如果管床医生在手术台上或外出其它病房会诊，不能及时诊视病人时，需向病人做好解释工作，取得病人理解。2、危重、急诊病人入院护理病房护士接到急诊室的电话通要收治危重、急诊病人时，问清楚病人的年龄、性别、诊断、主要症状，根据病人危重程度，安排好床位，尽量安排在监护室、急救室或靠近护士站的床位，通知管床医生或值班医生，备齐急救设备、器械和药品，测量生命体片，处理紧急情况，如开放气道，吸氧，建立静脉通路，人员不够时，白天报告护士长增加人员，晚上申请内科或外科护理二线，值班护士支援，与护送病人的急诊室医护人员交接好病人的病历、病情
3、、用药情况、已做的检验检查项目及其结果，填写危重/急诊病人运送交接单。【结果标准结果标准】1物品准备符合病情，急、危、重症患者得到及时救治。2患者/家属了解住院的基本要求，对所给予的护理表示满意。3护理评估准确，措施有效，执行治疗及时。4记录及时、准确。【入院操作流程及要点说明入院操作流程及要点说明】操作流程操作流程要点说明要点说明入院前：入院前： 1、全面、准确获取患者基本信息 2、准备床单位、必要的仪器设施和人 员 危重患者的安排： 1、尽量安排在监护室、急救室或靠近 护士站的病室 2、通知医生在病房迎侯 3、报告护士长安排人员配合抢救 遇突发公共事件时：遇突发公共事件时： 1、报告科室主
4、任、护士长 2、报告上级主管部门1、患者基本情况包括：年龄、出生年月、性 别。病情信息包括：疾病诊断、主要症状、 体征、简要抢救过程及效果 2、病情危重、瘫痪、肢体活动功能障碍者备 气垫床，脊柱手术和损伤患者备硬板床等 3、检查床栏、床的刹车功能 4、病情危重者备急救器材和药品 5、传染病或疑似患者置隔离病房入院时入院时 1、迎接/核对新入的患者 2、交接患者医学资料、需冰箱保存的 药品 （1） 接收患者病历、检查检验结果、 住院证 （2） 危重症患者应测量生命体征，检 查全身皮肤、各管道固定通畅情 况 （3） 护送患者至病床1、核对患者姓名、性别、ID/住院号 2、向护送人员了解患者的诊断、
5、主诉、简要 抢救过程、用药 3、接收意识障碍且无陪伴的患者时，护士应 与护送人员交接患者贵重物品，登记后双 方签名入院后入院后 1、测量生命体征，处理紧急情况 2、通知经治医生 （1） 患者年龄、姓名、性别 （2） 所在病区、床位 （3） 诊断、主要症状和体征，所测量 的生命体征 3、护理评估，完成入院宣教 4、执行各项医嘱 5、制订护理计划 6、实施护理计划 7、观察病情及患者对治疗护理的反应 8、准确记录1、护理评估应仔细、全面，尤其要关注患者 的安全问题：药物过敏史，跌倒、自杀自 伤、走失危险等 2、入院宣教，应重点介绍医院工作制度；经 治医护、科室主要负责人姓名，病房设备 及安全使用方
6、法 3、在规定时间内完成入院护理评估，开出护 嘱 4、在护理记录单上记录患者的病情，给予的 紧急处理及效果。患者入院护理操作技术考核评分标准患者入院护理操作技术考核评分标准科室：科室： 姓名：姓名： 职称：职称： 考核时间：考核时间： 成绩：成绩： 评分等级评分等级项目项目分值分值操作要领操作要领A B C D得得 分分备注备注1护士仪表端庄5431仪表仪表102服装整洁54311准备床单位，必要的仪器设施和人员5431准备准备102全面准确获取患者基本信息5431入院前入院前1患者基本情况包括：年龄、出生年月、性别。病情信息 包括：疾病诊断、主要症状、体征、简要抢救过程及效 果43212病情
7、危重、瘫痪、肢体活动功能障碍者备气垫床，脊柱 手术和损伤患者备硬板床等54313检查床栏、床的刹车功能32104病情危重者备急救器材和药品32105传染病或疑似患者置隔离病房3210206通知医生在病房迎候2000入院时入院时1、核对患者姓名、性别、ID/住院号54312、向护送人员了解患者的诊断、主诉、简要抢救过程、用 药54313、接收意识障碍且无陪伴的患者时，护士应与护送人员交 接患者贵重物品，登记后双方签名5431204、护送患者至病房5431入院后入院后1、测量生命体征，处理紧急情况43212、护理评估应仔细、全面，尤其要关注患者的安全问题： 药物过敏史，跌倒、自杀自伤、走失危险等4
8、3213、入院宣教，应重点介绍医院工作制度；经治医护、科室 主要负责人姓名，病房设备及安全使用方法43214、在规定时间内完成入院护理评估，开出护嘱4321操操 作作 过过 程程205、在护理记录单上记录患者的病情，给予的紧急处理及效 果43211物品准备符合病情54312患者/家属了解住院的基本要求，对所给予的护理表示满 意。54313护理评估准确，措施有效，执行治疗及时5431整体整体 护理护理 质质 量量204记录及时、准确5431总分总分100主考人：主考人：二、出院护理二、出院护理【护理目标护理目标】患者/家属理解出院宣教的内容和要求，获得了必要的康复知识，保证出院后治疗护理的连续性
9、。【操作重点步骤操作重点步骤】1.提前获得患者的出院信息。非特殊情况不要办理当日出院。2. 帮助患者获得必要的护理工具和医疗知识，药物相关知识。3.对患者进行专科护理知识，康复知识，健康教育等技术指导。4.对患者进行随访，复诊进行时间安排。5.征求患者对住院期间护理服务的意见。7.护送患者出院。8.进行床单位终末消毒。【结果标准结果标准】1. 患者/家属对所作的解释及护理表示理解和满意。2. 患者/家属获得并掌握与疾病相关的护理、用药、康复和健康知识，患者的治疗和护理得到延续。3. 患者获得必要的医学资料及治疗、检查的安排。4.记录准确。5. 床单位终末消毒符合要求。【出院操作流程及要点说明出
10、院操作流程及要点说明】操作流程操作流程要点说明要点说明核对：核对： 1、有处方权的医生开出的出院医嘱 2、患者1、了解患者的出院安排 2、核对患者姓名、ID/住院号、病历资料评估：评估： 1、全面系统评估患者 2、患者的专科护理、康复知识掌握情况1、特殊治疗、如注射胰岛素、血糖监测、 造口、留置尿管、T 管，PICC 导管等 患者，应评估患者/家属是否已掌握自 我护理技术 2、患者病情变化和评估发现不宜出院时， 应立即与经治医生沟通告知：告知： 1、出院的确定日期、时间 2、出院手续办理流程 3、必要的配合，如安排家属结账等 准备：准备： 1、出院病历资料 2、停止患者的临时和长期医嘱，整理病
11、 历 3、帮助患者获得必要的护理工具和医疗 资料 4、专科护理技术、康复知识指导 5、获得出院后患者随访、治疗、检查的 时间安排 6、征求患者的住院意见，发护理工作满 意度调查表给病人或家属填写1、患者的出院资料包括：出院小结、诊断 证明、门诊检查及检验结果等 2、特殊用药应事先与药物或医生治通，了 解药物相关知识 3、为行动不便、卧床患者安排轮椅、平车 4、对患者进行相关专科护理、康复知识指 导，如中风患者的肢体功能训练技术、 压疮预防技术指导；糖尿病患者的胰岛 素注射技术和血糖监测技术指导等，必 要时可邀请专科护士进行指导。实施：实施： 1、接到出院医嘱，电脑员处理好账目及 主班护士处理好
12、病人的出院病历资料 后，通知患者/家属办理出院手续 2、协助患者清洁、更衣，整理物品 3、手续办理完毕，向患者、家属进行出 院指导，归还患者放治疗室冰箱保存 的药品，交给其随访、治疗、检查及 检验安排的书面通知单 4、清点病房物品 5、护送轻症患者到病区门外，重症患者 送到楼下接送车辆上（有条件或必要 时安排医护人员跟车送到目的地）1、患者的深静脉置管，原则上应在出院前 拔除（化疗用 PICC 管除外） ，以防因 护理不当发生感染、出血、血栓开成、 导管断裂等并发症 2、出院指导包括：用药指导、健康指导、 专科护理技术指导等 用药指导包括：用药指导、健康指导、 专科护理技术指导等 用药指导包括
13、：药物名称，剂量、方法、 时间，可能的副作用，药物不良反应的 观察、预防和处理方法。健康指导包括： 疾病预防、饮食与营养、身心健康维护 知识指导6、完成护理记录，注销患者院信息 7、床单位终末消毒患者出院护理操作技术考核评分标准患者出院护理操作技术考核评分标准科室：科室： 姓名：姓名： 职称：职称： 考核时间：考核时间： 成绩：成绩： 评分等级评分等级得分得分备注备注项目项目分分值值操作要领操作要领ABCD1护士仪表端庄5431仪表仪表10 2服装整洁54311. 全面评估患者，对特殊治疗、如注射胰岛素、血糖检测、造口、留置尿管，T 管，PICC 导管等患者，应评估患者/家属是否已掌握自我护理
14、技术血糖监测1 造造口5431评估评估102患者病情变化和评估发现不宜出院时，应立即与经治医生沟通5431告知告知1患者出院的确定日期、时间32102出院手续办理流程4321103必要的配合，如安排家属结账等3210准备准备1、出院病历知料32102、停止患者的临时和长期医瞩，整理病历54323、帮助患者获得必要的护理工具和医疗资料54324、专科护理技术、康复知识指导54325、获得出院后患者随访、治疗、检查的时间安排5432206. .征求患者的住院意见，发护理工作满意度调查表给病人或家属填写21实施实施1、接到出院医嘱，电脑员处理好账目及主班护士处理好病人的出院病历资料后，通知患者/家属
15、办理出院手续54322、协助患者清洁、更衣、整理物品32103、手续办理完毕，向患者、家属进行出院指导，归还患者放治疗室冰箱保存的药品，交给其随访、治疗、检查及检验安排的书面通知单54324、清点病房物品21005. 护送轻症患者到病区门外，重症患者送到楼下接送车辆上（有田间或必要时安排医护人员、跟车送到目的地）54326. 完成护理记录，注销患者院信息5432操操 作作 过过 程程307. 床单位终消毒54321患者/家属对所作的解释及护理表示理解和满意54312患者/家属获得并掌握与疾病相关的护理、用药、康复和健康知识，患者的治疗和护理得到延续54313患者获得必要的医学资料及治疗、检查的安排 5431整体整体护理护理质量质量204床单位终末消毒符合要求5431总分总分100主考人：主考人：
