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1、近年来，随着人民生活水平和医疗保障水平的提高，人们对医疗服务的需求在增加，对服务质量的要求在提高，对自身权益的维护在增强，但医疗卫生事业的改革与发展相对滞后等原因，造成医患纠纷的数量逐年增多、关系日趋紧张，医患矛盾的在社会上反响大，负面影响深，对今后纠纷的公平公正处置带来更大的障碍，尽快妥善地解决医患纠纷问题已经迫在眉睫。医疗环境恶化，医患纠纷频发，一个重要原因就是医患之间的信息不对称和转型期中国医患关系的信任缺失。医患纠纷说到底还是人民内部矛盾，“疏导始终是首选”。在现有处置方式不被群众信任、无法发挥作用的情况下，亟需采取三大举措：第一，加速构建公平、公正的医学鉴定机制。目前，医患纠纷愈演愈
2、烈的根源在于缺乏公平、公正的医学质证程序。需要尽快改变医疗事故鉴定机制，通过组建医学鉴定专家库、匿名抽签、增加鉴定专家强制出庭质证程序等举措，以保证医学鉴定的独立、公正。“最关键的是，医疗事故鉴定专家应在鉴定结论上签字，以示对鉴定结果负责。第二，组建公开、公正、快速、有效的医患纠纷调解机制，探索建立医疗伤害赔偿制度。目前因通过法律诉讼途径获得的赔偿较少，所以很多患者不愿通过司法途径维权，反而更愿意选择获利更多的“闹事”，最终酿成暴力事件。故而，专门设立医疗机构的医患纠纷受理调处;建立约束性机制，把医患纠纷的主阵地从医院引导到调处中心是解决医患问题的一个渠道。第三，建立联动机制打击暴力袭医行为。
3、一些基层干警反映，医疗暴力事件原因复杂，需要综合治理，要建立公安、卫生部门以及地方政府的联动机制。当然，要认识到绝大多数患者是通情达理的，对患者应区别对待，以防进一步激化矛盾。对以煽动医疗暴力事件从中获利的闹事者应予以严惩。把处置医疗暴力事件纳入乡镇维稳考核体系，对村镇干部进行问责，从源头上制止基层干部煽动暴力袭医的行为。医患暴力事件不是单纯的医患矛盾，仅靠医患双方努力无法解决，还需要社会各方形成合力。总之，只有建立良好的医患纠纷处理制度，建立具有公信力的调解机制，完善社会管理和法律法规，才能让医院从医疗纠纷中解脱出来，最终实现医患和谐。近年来，随着人民生活水平和医疗保障水平的提高，人们对医疗
4、服务的需求在 增加，对服务质量的要求在提高，对自身权益的维护在增强，但医疗卫生事业 的改革与发展相对滞后医患纠纷的数量逐年增多、关系日趋紧张，医闹冲 突时有发生，医患纠纷呈现以下特点：1. 纠纷数量居高不下，发生范围明显扩大。纠纷案件数在年度之间波动较 大，发生范围也从市级医院、中心卫生院、卫生院延伸到了社区卫生服务站、 诊所及民营医院。2. 解决途径以协商解决为主，走法定程序越来越少。近年来，在处理医患 纠纷中，走医疗事故技术鉴定途径和以诉讼方式解决纠纷的比例逐年减少，而 协商、经济赔(补)偿成为解决纠纷的主要渠道和主要方式，赔(补)偿的金额也 越来越大。2004 年至 2008 年，医患双
5、方协商解决的占当年医患纠纷总数的比 例为 82.8%、78.6%、85.5%、87.5%和 91.8%，呈逐年上升趋势。医疗事故技术 鉴定的分别为 6 例、6 例、6 例、2 例和 4 例；民事诉讼或庭外调解的 2004 年 为 3 例、2005 年为 5 例、2006 年为 1 例，以后已连续两年没有患方走此解决通 道了。3. “医闹”现象增多，医患双方冲突加剧。纠纷引起的群体性事件呈快速 上升之势。从 2005 年至 2008 年分别为 5 起、10 起、8 起和 15 起。患方诉求索 赔的行为过激、队伍庞大，演变为群体性事件的越来越多。而医方、当地政府 和相关部门对医患纠纷的预防和处置缺
6、乏经验，面对突如其来的纠纷，主动应 对、及时化解和依法处理的能力还不足，冲突较难控制，矛盾容易升级。4. 社会负面影响日益扩大。医患纠纷的日益增多以及处置失原则、责任缺 认定、赔偿无标准，医方“息事宁人”的心态和患方“有闹有赔、大闹大赔” 的经验助长了“医闹”的增多和升级，造成医患双方均不满意，社会反响大， 负面影响深。在现实中，医方往往以“人道补偿”代替“责任赔偿”，造成医 疗责任的不清不究和赔(补)偿金额的相互攀比，对今后纠纷的公平公正处置带 来更大的障碍。医疗机构和医护人员执业环境恶化，人人自危、时时自警，消 极医疗重新抬头，过度检查成为医生诊疗活动中保护自身的常规手段，反过来 影响了患
7、者享受科学适宜的医疗服务患方的诉求索赔行为本身带给医方以 监督和警示，有利于推进全社会医疗服务水平的提高，但当前许多患方的无序 过激行为，对社会的负面作用同样很大。【对策】事实上，出现医患纠纷，并不是没有渠道解决，既有医疗事故鉴定机构可 以申请鉴定，又有法院大门敞开着，更有近年出现的多种形态的“第三方”调 解这些渠道解决了很多医患纠纷，特别是“第三方”调解的出现，对于处 理医患纠纷、化解医患矛盾，起了很大作用。医患关系的改善应是全方位的， 努力应是全社会的首先，政府必须加快对医疗卫生事业的改革与发展政府要坚持卫生事业的公益性质，把握好医疗卫生体制改革的正确方向， 科学制定全市卫生发展规划，合理
8、设置卫生机构，在为群众提供便捷、优质的 医疗卫生服务方面充分发挥主导作用。要进一步强化公立医院的公益性质，加 大公共财政投入力度，引导公立医院将工作重点进一步转移到加强内涵建设、 提高医疗质量和服务满意度上来，减少医院因生存发展需要被迫“找米下锅” 所带来的负面影响。要坚持走以人才、技术为核心资源的发展道路，加快人才 培养与建设，加大社区和农村医疗卫生技术人才的培养力度，切实提高医技水 平。强化社会医疗保障体系建设和推进药品流通体制改革，从根本上缓解老百 姓看病难、看病贵的问题。其次，医院必须加强内涵建设，切实提高医院管理和服务水平坚持以人为本，改革和创新，切实强化医院管理，为人性化的医疗服务
9、提 供制度保障。一要创新医疗安全和医疗质量核心制度建设，提高诊疗技术水平； 二要创新医疗业务服务流程，方便群众就医；三要深化内部改革，创新人才管 理培养机制和综合目标考核机制，突出社会效益原则进行内部报酬分配；四要 创新医院“和谐医患”文化建设，转变医务人员服务观念，增强主动服务意识， 加强医患沟通，实现全程优质服务。再次，积极探索建立医患纠纷预防与处置的新体制、新机制要解决“医闹”问题，关键还是要靠向患者及时提供医学方面和法律方面 的服务，同时降低患者依法维权的成本，将患者的维权行动疏导到合法有序的 渠道中来，这样才能使“医闹”无隙可乘，失去生存的空间。建议政府遵循预防为主、依法处置、公平公
10、正、及时便民的原则，制定全市医患纠纷预防与处 置的具体办法，明确基层政府和社会各方的责任，争取在第一时间参与纠纷的 疏导工作，防止矛盾激化，引导医患双方依法、有序解决纠纷，要尽可能地主 动提供法律援助、技术鉴定等全方位的服务。公安机关应当加强对医疗场所治 安管理工作的指导，制定医患纠纷引发群体性事件的现场处置预案，明确现场 处置工作的程序和方法，维护正常的医疗秩序。要积极探索把第三方调解机制 引入到医患纠纷处理中，组建一个既懂专业知识又超脱于医疗卫生系统的机构， 增加医患纠纷处置的公平性、专业性和规范性，赢得医患双方对处理结果的认 可，从而建立起医患纠纷处置的新机制。医患关系紧张的原因分析医患
11、关系紧张，出现纠纷是由政府、患方和医方、媒体以及法律等诸多因素共同作用而导致的。第一，政府原因。主要是政府对医疗卫生投入、医疗保障体制建设、医院体制改革以及对药品价格监管不到位、不健全，导致群众“看病难”、“看病贵”的问题不能缓解，产生了矛盾引发纠纷。随着国家医疗体制的改革，中央财政预算中卫生支出占全国卫生总费用的比重逐年下降，而个人卫生支出占卫生总费用的比重则逐年上涨。目前政府在全社会卫生总费用中扮演的角色呈现弱化趋势，全国 40的城镇居民、72的农村居民看病需要自掏腰包，而个人医疗支出在卫生总费用中所占比重还在不断加大。第二，患者的原因。首先，患者对医疗工作的特殊性缺乏了解，期望值过高。医
12、疗事业是一项高风险的事业。由于医学发展水平有限，水平再高的医生也难以包治百病，人才和设备再优越的医院也不是“保险箱”。有资料显示，即使在医学飞速发展的今天，国内外一致承认医疗确诊率仅为 70，各种急症抢救的成功率也只在 7080之间。此外，在诊疗护理过程中，患者会产生并发症，这是现代医学科学技术能够预见但却不能避免和防范的不良后果。有时，患者还会因自身体质变化和特殊病种结合在一起，出现难以预料和防范的不良后果。这种医疗意外，也不是医务人员本身和现代医学科学技术所能预见和避免的。但现在一些患者和家属有一个明显的误区：只要进了医院，既然花了钱，付出后就要获得等值的回报，就要达到期望的目的。治疗效果
13、不理想或产生并发症甚至医疗意外，就迁怒于医院，产生纠纷。严重的还会施加暴力，酿成血案。其次，患者的维权意识、对医疗过程的参与意识在增强。随着社会的发展，一方面患者开始关注自身的隐私权、知情权、同意权是否得到保护和尊重，是否与医生处于一个平等的地位。另一方面，在信息社会患者能够更方便地了解到与疾病相关的信息，要求更多地了解自己的治疗方案、用药及病愈后情况。当这些权利被忽略或医院、医生稍有不妥时患者就会持怀疑或对立的态度，认为自己权利被损害，这样自然会引起纠纷。最后，一小部分病人出于经济承受力的问题、家庭关系问题有意把矛盾转嫁给医方，试图减免费用或发泄不满。还要提及的是，有一些存在某种不良动机的人
14、，有意制造纠纷或使纠纷升级，以谋取钱财。现在流行的“要想富，做手术，做了手术告大夫”的顺口溜就反映出这种现实。某些省份一些专门吃“医疗纠纷”的“纠托”、“讨钱帮”已经出现，他们主动介入医患纠纷，游说患者向医院索赔，代患者以恐吓、殴打等不法手段向院方强索赔偿，索取巨额赔偿再抽取佣金，不少医院为保声誉而选择“破财挡灾”也使“讨钱帮”气焰更盛，医疗索赔额也有越抬越高趋势。第三，医方的原因。从医院来讲，受市场经济条件下社会大环境以及不合理的补偿机制的影响，医院的价值取向发生偏差，医院的工作重心偏向经济创收上，一定程度上影响了医疗质量。很多医院围绕着创收在患者身上大做文章，以“大处方”、“过度检查”、乱
15、收费来创收，甚至将科室对外承包，允许挂靠，让一些不具备行医资格的人钻空子，冒充专家、自封教授，夸大医术，销售假药，欺诈患者，损害患者的生命健康，获取不义之财。还有些医疗机构唯利是图，漠视生命，竟然见死不救、抛弃病人，这些做法和行径社会影响恶劣，必然会引起广大群众的强烈不满，对医患关系产生极为不利的影响，引发甚至激化医患纠纷。再有就是医院在服务设施、服务过程上没能做到以患者为中心，存在瑕疵，为产生医患纠纷留下隐患。从医务人员来讲，一些医务人员业务水平不高或责任心不强，工作失职，麻痹大意，发生误诊、误治及手术失败等问题，增加了患者的痛苦，甚至造成患者死亡，产生医疗事故，引发医患纠纷。少数医务人员职
16、业道德水平低下，服务态度不到位，出现了索要“红包”，开大处方谋取“药品回扣”等丑恶现象，极大地损害了大多数医务人员和医院的公众形象，导致患方对医务人员的不信任。医务人员所从事的职业具有科学性强、风险高的特点，自身的责任大、压力大，工作量大，一些人认为自身收入低，导致心理失衡，对待病人缺乏关爱之心，只是机械地照章办事，以居高临下的态度对待病人。更有甚者，一些医务人员不仅对病人“生冷硬顶”，甚至对病人呼来喝去，不尊重病人的人格。一些医务人员在繁重的工作下无暇回答患者提出的疑问和作必要说明，或者缺乏沟通意识或技巧，这也是造成医患关系紧张，引发纠纷的一个因素。第四，媒体原因。一个健全的社会离不开新闻监督，离不开良好的舆论环境与氛围。媒体对医疗领域的收受红包、回扣，开大处方等不良现象以及患者因医疗事故所受到的伤害及痛苦处境的报道，对医疗机构加强医德医风建设，切实提高医疗服务质量和水平有着积极意义。大部分媒体在报道这类事件时是从良好的愿望出发的，但也正是因为医疗问题这一涉及面广，受众面宽的问题高频度、大批量的报道，而且绝大多数都是负面报道，且同一事件在各种媒体上反复出现，一
