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1、1肾癌分期肾癌分期推荐采用 2002 年 AJCC 的 TNM 分期和分期组合（表-2、-3）16（推荐分级 B） 。2002 年 AJCC 病理分期中评价 N 分期时，要求所检测淋巴结数目至少应包括 8 个被切除的淋巴结，如果淋巴结病理检查结果均为阴性或仅有 1 个阳性，被检测淋巴结数目8 个，则不能评价为 N0 或 N1。但如果病理确定淋巴结转移数目2 个，N 分期不受检测淋巴结数目的影响，确定为 N2。表-2 2002 年 AJCC 肾癌的 TNM 分期分期标准原发肿瘤（T）TX 原发肿瘤无法评估T0 未发现原发肿瘤T1 肿瘤局限于肾内，最大径7cmT1a 肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径4c
2、mT1b 肿瘤局限于肾内，4cm肿瘤最大径7cmT2 肿瘤局限于肾内，最大径7cmT3 肿瘤侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜T3a 肿瘤侵及肾上腺或肾周脂肪组织和（或）肾窦脂肪组织，但未超过肾周筋膜T3b 肉眼见肿瘤侵入肾静脉或肾静脉段分支(含肌层)或膈下下腔静脉T3c 肉眼见肿瘤侵入膈上下腔静脉或侵犯腔静脉壁T4 肿瘤浸润超过肾周筋膜区域淋巴结（N）Nx 区域淋巴结转移无法评估N0 无区域淋巴结转移N1 单个区域淋巴结转移N2 一个以上区域淋巴结转移远处转移（M）MX 远处转移无法评估2M0 无远处转移M1 有远处转移肾脏的区域淋巴结包括：肾门淋巴结、腔静脉周围淋巴结、主动
3、脉周围淋巴结和肾周的腹膜后淋巴结。表-3 2002 年 AJCC 肾癌分期组合分期肿瘤情况T1N0M0T2N0M0T1N1M0T2N1M0T3N1M0T3aN0M0T3aN1M0T3bN0M0T3bN1M0T3cN0M0T3cN1M0T4N0M0 T4N 1M0任何 TN2M0任何 T任何 NM1霍奇金淋巴瘤分期霍奇金淋巴瘤分期I 期：病变累及单个淋巴结区3IE 期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位II 期：病变累及横膈同侧 2 个或以上的淋巴结区IIE 期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和它的区域淋巴结，伴或不伴横膈同侧的其它淋巴结区受累*注明受累的淋巴结区数目（如 II3）III 期
4、：病变累及横膈两侧淋巴结区IIIE 期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位，加横膈两侧淋巴结区受累IIIS 期：病变累及脾脏，加以横膈两侧淋巴结区受累IIIE+S 期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和脾脏，加横膈两侧淋巴结区受累IV 期：弥漫性（多灶性）侵犯 1 个或以上淋巴结外器官，伴或不伴相关淋巴结受累；或侵犯单个结外器官伴远处（非区域）淋巴结受累另外根据有无全身症状分为 A、B。A 无全身症状B 有以下一个以上症状：不能解释的发热38；盗汗；体重减轻10%非霍奇金淋巴瘤分期非霍奇金淋巴瘤分期I 期：病变累及单个淋巴结区IE 期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位II 期：病变累及横膈
5、同侧 2 个或以上的淋巴结区IIE 期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和它的区域淋巴结，伴或不伴横膈同侧的其它淋巴结区受累*注明受累的淋巴结区数目（如 II3）III 期：病变累及横膈两侧淋巴结区IIIE 期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位，加横膈两侧淋巴结区受累IIIS 期：病变累及脾脏，加以横膈两侧淋巴结区受累IIIE+S 期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和脾脏，加横膈两侧淋巴结区受累IV 期：弥漫性（多灶性）侵犯 1 个或以上淋巴结外器官，伴或不伴相关淋巴结4受累；或侵犯单个结外器官伴远处（非区域）淋巴结受累另外根据有无全身症状分为 A、B。A 无全身症状B 有以下一个以上
6、症状：不能解释的发热38；盗汗；体重减轻10%结直肠癌结直肠癌 TNM 分期分期美国癌症联合委员会(AJCC)/国际抗癌联盟(UICC)结直肠癌 TNM 分期系统(20105年第七版)原发肿瘤（T）Tx 原发肿瘤无法评价T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1 肿瘤侵犯黏膜下层T2 肿瘤侵犯固有肌层T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a 肿瘤穿透腹膜脏层T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）Nx 区域淋巴结无法评价N0 无区域淋巴结转移N1 有 1-3 枚区域淋巴结转移N1a 有 1 枚区域淋巴结转移N1b 有
7、2-3 枚区域淋巴结转移N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD, tumor deposit） ，无区域淋巴结转移N2 有 4 枚以上区域淋巴结转移N2a 4-6 枚区域淋巴结转移N2b 7 枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）M0 无远处转移M1 有远处转移M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移解剖分期/预后组别期别TNMDukesMAC0TisN0M06T1N0M0AAT2N0M0AB1AT3N0M0BB2BT4aN0M0BB2CT4bN0M0BB3AT1-2N1/N1cM0C
8、C1T1N2aM0CC1BT3-4aN1/N1cM0CC2T2-3N2aM0CC1/C2T1-2N2bM0CC1CT4aN2aM0CC2T3-4aN2bM0CC2T4bN1-2M0CC3A任何 T任何 NM1a-B任何 T任何 NM1b-注：1.cTNM 是临床分期，pTNM 是病理分期；前缀 y 用于接受新辅助（术前）治疗后的肿瘤分期（如 ypTNM） ，病理学完全缓解的患者分期为 ypT0N0cM0，可能类似于 0 期或 1 期。前缀 r 用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者（rTNM） 。Dukes B 期包括预后较好（T3N0M0）和预后较差（T4N0M0）两类患者，Dukes C
9、期也同样（任何 TN1M0 和任何 TN2M0） 。MAC 是改良 Astler-Coller分期。2.Tis 包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜(上皮内)或黏膜固有层(黏膜内)，未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。3.T4 的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实(如盲肠癌侵犯乙状结肠)，或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁固有基层后直7接侵犯其他的脏器或结构，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。4.肿瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期为 cT4b。但是，若显微镜下该粘连处未见肿瘤存在则分期为 pT3。V 和 L 亚分期用于表明是否存
10、在血管和淋巴管浸润，而 PN 则用以表示神经浸润（可以是部位特异性的） 。8卵巢癌卵巢癌 FIGO 分期分期期 肿瘤局限于卵巢。a 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤。b 肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤。c 肿瘤局限于一侧或双侧卵巢，包膜已破裂或膜一面有肿瘤或腹 水/腹腔冲洗液内有恶性细胞， 术中肿瘤破裂。期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移。a 肿瘤累及子宫和/或输卵管。b 肿瘤蔓延至其它盆腔器官。c 肿瘤蔓延到盆腔，腹水或腹腔冲洗液细胞学阳性。期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有组织学证实的腹腔内转移或区域性淋巴结转移。a 仅显微镜下的腹腔转移。b 腹腔转移灶，肉眼下直径2c
11、m。c 腹腔转移灶直径2cm，或区域性淋巴结转移。期 远处转移9妊娠滋养细胞肿瘤分期妊娠滋养细胞肿瘤分期表 1 FIGO（2000 年）的 GTN 分期评分系统分期期病变局限于子宫期GTN 超出子宫，但局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）期GTN 转移至肺，伴或不伴有生殖器道转移期所有其他部位的转移高危因素评分评分0124年龄（岁）8以前失败的化疗单药两种药或多药（GTN，妊娠滋养叶细胞肿瘤；HCG，人绒毛膜促性腺激素）10乳腺癌乳腺癌 TNM 分期分期B.1 原发肿瘤（T）原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都是一样的。如果肿瘤的大小由体检得到的，可用 T1、T2 或 T3 来表示。如果是
12、由其他测量方法，如乳腺 X 线摄片或病理学测量得到的，那么可用到 T1 的亚分类。肿瘤大小应精确到 0.1 cm。TX 原发肿瘤不能确定。T0 没有原发肿瘤证据。Tis 原位癌：Tis 导管原位癌Tis 小叶原位癌Tis 乳头 Pagets 病，不伴有肿块注：伴有肿块的 Pagets 病按肿瘤大小分类。T1 肿瘤最大直径2cmT1mic 微小浸润癌，最大直径0.1cmT1a 肿瘤最大直径0.1cm, 但0.5cmT1b 肿瘤最大直径0.5cm, 但1cmT1c 肿瘤最大直径1cm, 但2cmT2 肿瘤最大径大2cm, 但5cmT3 肿瘤最大径5cmT4 无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤T4a
13、肿瘤侵犯胸壁，不包括胸肌T4b 乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变） ，或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节T4c 同时包括 T4a 和 T4b11T4d 炎性乳腺癌B.2 区域淋巴结（N）临床NX 区域淋巴结不能确定（例如曾经切除）N0 区域淋巴结无转移N1 同侧腋窝淋巴结转移，可活动N2 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上发现*有同侧内乳淋巴结转移N2a 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合N2b 仅临床上发现*同侧腋窝淋巴结转移，而无同侧腋窝淋巴结转移的临床证据N3 同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋窝淋巴结转移；或临床上发现*同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋
14、巴结转移的临床证据；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移N3a 同侧锁骨下淋巴结转移N3b 同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移N3c 同侧锁骨上淋巴结转移B.3 远处转移 （M）Mx 远处转移无法评估M0 无远处转移M1 有远处转移B.4 临床分期标准0 期 TisN0M0I 期 T1N0M0IIA 期 T0N1M0T1N1M0 T2N0M0IIB 期 T2N1M0T3N0M012IIIA 期 T0N2M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N1、2M0 IIIB 期 T4N0M0， T4N1M0，T4N2M0，IIIC 期 任何 T，N3M0 IV 期 任何 T 任何 N，M1“临床
15、上发现”指影像学检查（淋巴结闪烁扫描除外） 、临床体检或肉眼可见的病理异常。13乳腺癌的乳腺癌的 pTNM 分期分期pT原发肿瘤病理学分期需进行原发癌灶的病理检查，标本切缘应无肉眼可见的肿瘤组织。如只在镜下观察到切缘存在肿瘤组织，可进行 pT 分级。进行病理学分期时肿瘤大小应依据浸润病灶的测量值。如果存在较大的原位癌病灶（如 4cm）和小的浸润病灶（如 0.5cm） ，肿瘤应属于 pT1apTX 原发肿瘤不能被评估（如已切除）pT0 原发肿瘤未查出pTis 原位癌pTis（DCIS) 导管原位癌pTis（LCIS）小叶原位癌pTis（Paget）不伴肿瘤的乳头 Paget 病（伴有肿瘤的乳头 Paget 病应根据肿瘤大小分期）pT1 肿瘤最大直径2cmpT1mic 微浸润灶 1 最大直径0.1cmapT1a 肿瘤最大直径0.1cm 但0.5cmpT1b 肿瘤最大直径0.5cm 但1cmpT1c 肿瘤最大直径1cm 但2cmpT2 肿瘤最大直径2cm 但5cmpT3 肿瘤最大直径5cmpT4 不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁（包括肋骨、肋间肌和前锯肌，但不包括胸肌）或皮肤pT4a 肿瘤侵犯胸壁pT4b 患侧乳房皮肤水肿（包括桔皮样改变） 、溃烂，或卫星结节14pT4c 兼有 T4a 和 T4b 的表现pT4d 炎性癌 2注：1. 微浸润是指肿瘤细胞突破基底膜侵入邻近组织，形成局部病灶最
