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1、1卡氏肺囊虫肺炎非典型 CT 表现回顾分析作者：罗鹰，陈首名，何志兵，赵佰川，左斌，马方伟，李光纪【摘要】 目的 回顾分析艾滋病患者合并卡氏肺囊虫肺炎的非典型 CT 表现。方法 对已确诊的 4 例艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的 CT 表现进行回顾性分析。结果 2 例双肺散在分布斑片状、结节样影，部份呈肿块样改变，以肺野外带明显，病灶边缘欠清晰，肺门及纵隔无明显异常，肺间质改变不明显；1 例仅见右下肺野片状实变影，1 例双肺野见散在纤维化灶，近右肺门区片状影。与典型卡氏肺囊虫肺炎CT 表现差异较大。结论 艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的患者 CT 表现复杂多样，诊断时应结合相关检查进行仔细分析。 【关键词
2、】 艾滋病 卡氏肺囊虫 肺炎 X 线体层摄影Abstract Objective To analyze the aptical CT manifestation of pneumocystis carinii of the patients with AIDS retrospectively. Methods A retrospective analysis was made to the CT images of 4 confirmed cases with AIDS complicated with pneumocystis carinii.Results 2 cases showed d
3、otted patchy and nodular opacities in both lungs, some of which had mass-like changes, the peripheral zones of lungs were clearly shown while the edges were not; there were no obvious abnormities in hilus and mediastinum and no obvious changes of lung strome; 1 case showed consolidation in the right
4、 lower lung and 1 case showed dotter fibrosis in the lung field and patchy shadow close to the right hilum; the CT manifestations of the 4 cases were significantly difderent from those of the typitcal manifestation of pneumocystis carinii.Conclusions The CT manifestation of the cases with AIDS and p
5、neumocystis carinii are complicated and various and careful analysis should be made when diagnozing in consideration of other correlated examinations.Keywords pneumocystis carinii pneumonia tomography卡氏肺囊虫肺炎（pneumocystis carinii pneumonia，PCP）是艾滋病（AIDS）患者最常见和最严重的机遇性肺炎，约占艾滋病患者肺部感染性疾病的 60% 85%，是艾滋病患者主
6、要致死原因之一1。现就近期诊断的 4 例非典型 CT 表现的艾滋2病合并卡氏肺囊虫肺炎的病例作回顾性分析，同时复习相关文献，加深和提高对艾滋病机遇性肺炎 CT 诊断的认识。1 资料与方法1.1 一般资料 收集 20042008 年我院门诊及住院诊断的 4 例艾滋病合并卡氏肺囊肿肺炎病例。其中男性 3 例，女性 1 例，年龄 3754 岁。平均 45 岁。其中1 例女患者，54 岁，干咳，无痰近 1 月，偶有低热。无不洁性生活史，无献血及输血史。曾在外院抗感染治疗无效来我院就诊。其余 3 例均是我院住院病人，因间断咳嗽或发热住院，经正规抗炎治疗 1014 天。进行肺部 CT 检查。1.2 检查设
7、备 西门子 Somatom Balance 单层螺旋 CT 机行常规胸部平扫，层厚 8mm。 2 结果4 例患者均经特定医疗机构病理证实为：艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎。其中 2例表现为双肺散在结节影，大小不等，直径 1 最大约 3.0cm，以肺野外带明显，病灶边缘稍模糊，可见血管影达病灶边缘，部分病灶内可见含气支气管影，有少部分病灶内可见小空洞样变。其中 1 例复查 CT 示：病变有明显进展，部分病灶融合成肿块样改变。1 例病例仅见右下肺野片状实变影，部分边缘较模糊。1 例病例双肺野见散在纤维化灶，右肺门区见小片状影。4 例病例均无肺门淋巴结肿大及纵隔明显异常改变，肺间质改变均不明显。3 讨论卡
8、氏肺囊虫肺炎是艾滋病患者最常见机会性肺部感染。较典型的 CT 表现大致分为：(1)“磨玻璃”型：表现为肺野透光度低，成广泛分布的磨玻璃样影，趋向于向3心性分布，多位于肺门周围的中心肺区；(2)“斑片”型：表现为斑片状肺泡实变浸润影，主要位于肺上叶，多呈双侧对称性分布，也可形成地图样或马赛克样分布；(3)“间质”型：表现为肺小叶间隔增厚，肺部纤维化较明显。(4)“囊变”型:表现为多发薄壁囊变影，多分布于肺上叶或肺周边，也可发展到整个肺实质的囊性改变2，3，5。其余征象还有肺内小结节，肺门纵隔淋巴结肿大及胸腔积液等4。而本文经病理证实的 4 例病例均不典型，没有 1 例具有上述的典型征象，其中 2
9、 例表现为双肺散在结节影，大小不等，以肺野外带明显，病灶边缘稍模糊，部分病灶融合成肿块样改变，肺间质改变或囊变均不明显，易被误诊为肺部转移性肿瘤或肺癌。而另外 2 例均是以肺炎初诊的。在经过抗炎治疗后，病灶吸收不明显，且有1 例结节灶，明显增大融合。在建议临床完善相关检查后，经临床证实并诊断。经文献报道的艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的典型 CT 表现具有一定的诊断价值，但不具有较高的特异性，在工作中还会遇上很多病例并不具有上述的典型 CT表现，在高度怀疑该病时应完善相关检查。患者在发现肺部感染，并经过正规抗感染治疗后，CT 表现没有明显改善，甚至有加重，应考虑有特殊病原体感染的可能，并建议检查 H
10、IV 抗体，不要忽视艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的可能。同时提示对CT 诊断中遇到的非典型表现的病例，不应太局限于常见病或多发病的诊断常规，而应大胆开阔思路，对特殊的、少见的病种也要留心排除，以减少对病人的误诊。【参考文献】 沈比先.艾滋病人卡氏肺囊虫肺炎的影像学诊断J.临床放射学杂志，2000， 5（19）：151.2 陈正标 ，罗中元，陈卫国.艾滋病肺炎的影像学表现J.现代医用影像学，2007，16（8）：174.43 鲁植艳，潘中良，卓德强等.艾滋病肺部改变的影像学诊断J.中国临床医学影像学杂志，2002，13（3）：176.4 赵大伟，张 可，马大庆等.HIV/AIDS 肺部感染的影像学表现J.中国医学影像技术，2001，17（5）：439.5 周康容.胸部颈面部 CTM.上海：上海医科大学出版社，1996.91.
