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1、1360 例腹泻型肠易激综合征主要证候分 布与不同因素关系的研究作者：汪红兵,张声生,李振华,唐旭东,王新月,张福文,陈明,陶琳,唐博祥,朱培一,吴兵,李保双,宋秀江,刘敏,查波【摘要】 目的 研究腹泻型肠易激综合征(IBS-D)流行病学特点以及主要证候与不同因素的关系。方法 采用临床流行病学调查方法,收集患者相关资料,以探讨 IBS-D 的主要证候特点及其与不同因素的关系。结果 IBS-D 患者年龄集中在 3049岁之间；就诊人群的特殊嗜好依次为饮酒、吸烟、嗜辛辣、嗜咖啡等；情志不畅、精神紧张和饮食不节是其主要诱因；肝郁脾虚证所占比率最高(44.7%),不同年龄段、不同性别、不同职业和不同文
2、化程度的证候分布无明显差异。结论 IBS-D 患者实际就诊人数低于实际患病人数,精神心理因素是其重要内因,而饮食因素可能是其启动的重要外因；不同因素对证候分布无影响。 【关键词】 腹泻型肠易激综合征；中医证候；流行病学特点Abstract：Objective To study the epidemiological characteristics of diarrhea- predominant irritable bowel syndrome (IBS-D) as well as the relationship between the main syndromes and differen
3、t factors. Method The relevant information of patients were collected by clinical epidemiological method and the relationship between the main characteristics of the IBS-D syndromes and different factors was explored with the major syndromes as the key link. Result Most of the cases aged 3049 years
4、old. Special hobbies of patients followed by drinking, smoking, addicting spicy, addicting coffee and so on. Poor emotion, mental stress and diet were the main inducements. Liver stagnation and spleen deficiency has the highest percentage (44.7%). The distribution of syndromes in different ages, dif
5、ferent genders, different occupations and different education had no significant difference. Conclusion The number of IBS-D hospital visiting-patients is lower than the actual number of illness people. Mental factors are important internal factors, and dietary factors may be an important external fa
6、ctor. Different factors have no effect on the distribution of syndromes.2Key words：IBS-D；TCM syndromes；epidemiological characteristics肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病,根据 Rome标准可分为 4 个亚型,其中以腹泻型肠易激综合征(IBS-D)最为多见。IBS-D 是中医治疗的特色优势病种之一,属于中医“泄泻”、 “腹痛”范畴。既往研究显示,其主要证候涉及肝郁脾虚、脾虚
7、湿阻、脾肾阳虚、脾胃湿热 4 种1-2。而进一步探讨这 4 种主要证候与年龄、性别、职业、文化程度等不同因素的关系,对 IBS-D 的中医临床流行病学研究有一定的意义。1 资料与方法1.1 研究对象调查研究病例均来源于 2007 年 5 月2009 年 3 月的首都医科大学附属北京中医医院、中国中医科学院西苑医院、北京中医药大学东直门医院和北京通州区中医医院消化科门诊,共纳入 360 例,其中符合肝郁脾虚、脾虚湿阻、脾肾阳虚、脾胃湿热 4 种证候的病例共 352 例,其他证候 8 例,人群年龄范围在 1675 岁。1.1.1 诊断标准西医诊断标准参照 Rome分类体系的 IBS-D 诊断标准3
8、；中医证候诊断标准参照中华中医药学会脾胃病分会编写的中医消化病诊疗指南中关于 IBS 的中医临床证候标准制定1。1.1.2 纳入与排除标准3纳入标准：符合以上西医诊断标准与中医证候诊断标准。排除标准：感染性腹泻；全身性疾病、中毒、恶性肿瘤引起的腹泻；合并心脑血管、肝、肾、内分泌、造血系统严重原发性疾病患者；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质；精神疾病患者。1.2 研究方法采用临床流行病学调查方法,制定“腹泻型肠易激综合征证候规律研究报告表”,收集 IBS-D 患者相关资料；并在此基础上,以传统辨证的肝郁脾虚、脾虚湿阻、脾肾阳虚、脾胃湿热 4 个主要证候为纲,探讨 IBS-D 的主要证候分布规律特点及与
9、不同因素的关系。1.3 统计学方法全部调查病例资料采用不同人员异地双录形式输入 EpiData2.0 数据库,并进行逐项检查、修正至二次录入数据完全一致。数据转化后采用 SPSS15.0 软件进行统计分析。一般数据用频数法,计数资料用卡方检验。2 结果2.1 流行病学研究2.1.1 一般资料分布研究结果显示,360 例 IBS-D 患者中,男性 197 例（54.7%）,女性 163 例（45.3%）,男女比例约为 10.827。患者年龄最大 71 岁,最小 17 岁,平均(41.3612.17)岁。其中,男性平均年龄为(40.7711.80)岁,女性平均年龄为(42.0912.60)岁。汉族
10、患者 354 例,其他民族患者 6 例；病程最短 1 年,最长 40 年,平均(4.831.21)年。具体年龄与性别4构成见表 1。表 1 IBS-D 患者年龄与性别的构成情况比较（略）表 1 显示,IBS-D 患者年龄分布以 4049 岁年龄组所占比例最大(31.67%),其次为 3039 岁年龄组(30.67%),5059 岁年龄组占 24.67%。经卡方检验,22.351,P0.6710.05,可认为不同性别在各年龄段之间分布差异无统计学意义。2.1.2 文化程度360 例 IBS-D 患者中,文化程度为文盲者 1 例(0.3%),小学及以下者 17 例(4.7%),初中者 80 例(2
11、2.2%),高中、职校、中专者 82 例(22.8%),大专、大学及以上教育程度者 180 例(50.0%)。2.1.3 职业分布360 例 IBS-D 患者中,最多的是专业技术人员 56 例(15.6%),其次为商业服务人员 42 例(11.7%)、离退休人员 40 例(11.1%)、机关事业人员 38 例(10.6%)；其他 4例(1.1%)、农村农民工 7 例(1.9%)、城市无业半失业 8 例(2.2%)、城市农民工 9 例(2.5%)。2.1.4 特殊嗜好及诱发因素360 例 IBS-D 患者中,有近 1 年吸烟史者 96 例(26.7%),近 1 年饮酒史者 103 例(28.6%
12、),饮食嗜辛辣者 87 例(24.2%),嗜浓茶者 39 例(10.8%),嗜熏腌制食品者 27 例(7.5%),嗜油炸者 45 例(12.5%),嗜咖啡者 51 例(14.2%),嗜过热者 13 例(3.6%)。对 360 例 IBS-D 患者诱发因素进行分析,结果表明：因情志不畅而诱发者 148例(41.1%),因情绪紧张而诱发者 149 例(41.4%),因饮食不节而诱发者 184 例(51.1%),5因劳累过度而诱发者 94 例(26.1%),因气候变化而诱发者 56 例(15.6%),因吸烟而诱发者 13 例(3.6%),占 96 例有吸烟史者 13.54%。2.1.5 就诊动机36
13、0 例 IBS-D 患者中,首诊选择并信任中医者 151 例(41.9%),西药效果不好而寻求中医者 62 例(17.2%),希望中西医结合治疗而寻求中医治疗者 145 例(40.3%)。2.2 IBS-D 中医证候分布与不同因素的关系2.2.1 IBS-D 证候分布情况(见表 2)经过传统辨证分类发现,IBS-D 的证候分布以肝郁脾虚证为最多(44.7%),其次是脾虚湿阻证(28.6%)、脾胃湿热证(13.6%)、脾肾阳虚证(10.8%),其他证候占2.2%。表 2 传统辨证分类的 IBS-D 主要证候分布情况（略） 2.2.2 主要证候分布与年龄的关系(见表 3)经卡方检验,215.829
14、,P0.1990.05,说明在不同年龄组中,中医主要证候的分布差异无统计学意义。表 3 352 例 IBS-D 患者年龄因素与主要中医证候分布的关系(略)2.2.3 主要证候分布与性别的关系(见表 4)经卡方检验,26.705,P0.0820.05,说明主要证候分布在不同性别中差异无统计学意义。表 4 352 例 IBS-D 患者性别因素与主要中医证候分布的关系(略)2.2.4 主要证候分布与职业的关系(见表 5)6经卡方检验,242.095,P0.4670.05,说明主要证候分布在不同职业中差异无统计学意义。表 5 352 例 IBS-D 患者职业因素与主要中医证候分布的关系(略)2.2.5
15、 主要证候分布与文化程度的关系(见表 6)经卡方检验,221.488,P0.0440.05,说明主要证候分布在不同的文化程度中是有差异的,考虑到人群中文盲及小学以下文化程度比例较低,我们将二者合并后再次经卡方检验,213.969,P0.1230.05,说明主要证候分布在不同的文化程度中差异无统计学意义。表 6 352 例 IBS-D 患者文化程度与主要中医证候分布的关系(略)3 讨论随着社会的发展、生活节奏的加快、饮食结构的改变等,IBS 的发病率越来越高,极大地影响人们心身、工作和生活质量,因此越来越受到世界范围内的高度重视。目前,国内相关的流行病学资料主要来源于英、美等发达国家,国内关于
16、IBS 的流行病学资料非常少见,尤其是涉及中医研究的流行病资料更是鲜见,因此,本研究对于中医 IBS 流行病学研究有一定的借鉴意义。3.1 人口学特征分析有流行病学研究显示,IBS 发病率男女之比约 12,可以发生于任何年龄,但以2040 岁的青壮年居多4,发展中国家就诊人数远低于实际患病人数5。本研究结果显示,就诊患者男女比例约为 10.827,说明女性患病人群实际就诊率有偏低趋势,可能与部分女性对 IBS-D 认知能力不够及对疾病的耐受能力相关；在年龄分布上,IBS-D 就诊率集中在 3049 岁之间(约占 62%),从60 岁年龄组开始明显减少,不7同性别在各年龄段之间分布差异无统计学意义。IBS-D 症状的出现和加重常常与情志因素或遭遇应激状态相关6-7,中年人生活压力大,精神生活紧张等因素可能是导致就诊率增高的重要原因。对就诊人群的文化程度及职业分布调查发现,随着文化程度的提高,其发病就诊率也进一步升高,与文化程度相应的职业发
