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1、1青年人前臂弯曲骨折作者：倪永铭 周根华 陆雪华 【关键词】 骨折前臂骨折临床常见，占全身骨折的 5。其中弯曲弓形骨折较特殊，常见于儿童，已成年的患者罕见，作者自 1994 至 2006 年间收治青年人前臂弯曲弓形骨折 18例，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组 18 例中男 3 例，女 15 例；年龄 1826 岁，平均 23 岁。前臂尺桡骨双弯曲骨折 11 例、单根桡骨干 7 例，其中伴肱骨干、尺骨干非弯曲性骨折 7 例，肱骨髁间骨折 2 例，伴桡神经损伤 6 例。尺桡骨干纵轴弓形弯曲角度 1025，弯曲方向均呈背弓形，骨折原因均为织布机拉线滚筒挤压所致。1.2 方法16 例采用
2、单纯的手法复位，小夹板多点加压力垫固定，2 例复位后生理弧度未完全达到正常，行切开楔形截骨钢板和外固定支架固定。1.3 结果2前臂弯曲畸形及旋转功能评分标准：优：前臂弯曲畸形成角5、旋转功能差10；良：前臂弯曲畸形10、旋转功能差10；差：前臂弯曲畸形15、旋转功能差20。本组 18 例前臂弯曲畸形矫正复原 95；前臂旋转功能除 2 例肱骨髁骨折与桡神经损伤恢复良外，余病例恢复在 90。骨折愈合时间 24 个月，平均3 个月，经复位矫正后随访时间 620 个月，平均 12 个月。2 讨论弯曲骨折是指受伤后沿骨干皮质和小梁多发微小断裂，而 X 线片肉眼看不见骨折线，仅表现为骨干弯曲畸形的一种骨折
3、。Roger 把弯曲骨折归纳到不完全性骨折内，即不完全性骨折包括青枝骨折、隆起骨折、弯曲骨折。属于不完全性骨折的一种特殊类型，。长管状骨对外力有两种基本物理特性，一定限度的弹性和一定程度的可塑性。作用于骨时的外力未超过骨的弹性限度时，在外力消除后，骨将恢复其自然的形状，如超过了骨的弹性限度，外力消除后，骨将不能恢复到原来的形状而发生持久的弯曲变形，称为可塑变形，临床上称为弯曲骨折。Chamay 和 Tschantc 通过实验证实对长管状骨施以纵向或横向压力，均可引起骨弯曲。 长管状骨弯曲骨折多见于细长管状骨，根据骨生物力学原理认为，骨的空心结构越长，抗弯曲承受力越小，其次骨干越粗可塑性越差。因
4、此文献报道的病例多见于尺桡骨、胫腓骨、锁骨，而肱骨干、股骨干少有报道。儿童骨骼的生化结构特点是有机成分高，骨弹性强和可塑性大，符合产生骨弯曲骨折的内在条件。对于成人骨骼发育成熟者不易发生此类骨折，但青年人长骨仍有一定的弹性和可塑性，在特殊的暴力作用下亦可造成弯曲骨折。本组病例3较特殊：（）受伤者均是年青的织布工，年龄在 1826 岁间，伤肢为前臂尺桡骨；（）致伤原因均为织布机拉线滚筒挤压所致。织布机拉线滚筒直径在 50cm 左右，以 10m/min 的速度，缓慢旋转，其拉力200kg。一旦前臂被卷入，在低速度，拉力强，缓慢旋转绞卷情况下可造成前臂尺桡骨整长成“弓形弯曲”，由于工作手势关系，所有
5、弯曲方向均呈背弓形。弯曲骨折易于漏诊，本组病例中尺桡骨弯曲弓形骨折由于暴力过程不同，可以是双骨或单骨，可以是一骨弯曲、一骨青枝骨折(图 1)或完全骨折，亦可伴有肱骨干或肱骨髁间骨折(图 2)。故常只诊断有明显骨皮质断裂的骨折而遗漏弯曲骨折。漏诊原因：(1)对弯曲骨折认识不足，只注意有显性骨折线的骨骼；(2)未摄取受累骨的全长 X 线片；(3)未摄健侧肢体对比观察片，而误为先天畸形，；(4)临床医师对伤肢体检忽略了弯曲畸形的表述。弯曲骨折的治疗应及时进行，弯曲骨折属于骨折的一种类型，而且骨有弯曲畸形，日后影响患者前臂旋转功能，出现上、下尺桡关节功能障碍及紊乱，因此必须及时予以矫正并进行固定，以免
6、留下永久性畸形。倘诊断明确，治疗不难，一般弯曲可采用单纯的手法复位，小夹板多点加压力垫固定，弯曲弧度过大者，行切开多段不全楔形截骨钢板内固定，均可获得矫正。【参考文献】1 王成林长骨弯曲骨折 7 例报告. 中华放射学杂志，1992，26（4）：280.2 王华德，张洪志弯曲骨折 11 例报告. 实用放射学杂志，1995，9(11)：526.3 孙中洋，高军，刘传法，等外伤性长骨变曲 10 例报告. 中医正骨，1997，9：98.44 郑国臣，翟丕力小儿尺桡骨弯曲骨折并发肱骨小头脱位及骨折 1 例. 中国煤炭工业医学杂志，1999，5(2)：485.5 史志勇，王伟腓骨弯曲骨折的 X 线诊断. 中医正骨，2000，12：2526.6 胡海，王曹河，黄法泽儿童胫骨骨折并腓骨弯曲骨折. 中国骨伤，2000，13：185.7 沈国海，吴智敏多段不全截骨矫形内固定治疗前臂弯曲骨折. 中医正骨2006，18：674676.
