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1、1三叶形接骨板治疗肱骨上端骨折临床疗 效观察【关键词】 三叶形接 我院 19912001 年期间，采用三叶形接骨板治疗肱骨上端骨折 32 例，临床效果满意，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 32 例，男 24 例，女 8 例，年龄 2871 岁，按 Neer 分型 2 部分骨折有 19 例，3 部分骨折 11 例，4 部分骨折 2 例;新鲜骨折 28 例，陈旧性骨折 4例，伤后时间为 730 天。1.2 手术方法 患者仰卧位，肩部垫高，臂丛麻醉，经三角胸大肌切口，可适当向下延长，暴露肩关节及肱骨骨折断端，直视下行骨折复位，把接骨板放在肱二头肌长头腱外侧，肱骨头用 6.5mm 松
2、质骨拉力螺钉固定，较远侧骨段用 4.5mm 皮质骨螺钉固定，并用拉力螺钉经接骨板的螺钉孔作骨片间内固定 1 ，注意放置接骨折上端时不宜太高，以免撞击肩峰，必要时可在接骨板弯曲部下方的螺钉孔用松质螺钉穿至肱骨头，加强固定力量，术后 12 天即可开始作患肩扶持主动活动，逐渐加强主动锻炼 2 。2 结果本组 32 例全部获随访，随访时间 6 周2 年，术后伤口均甲级愈合，无皮肤坏死、感染，无钢板外露，术后 3 个月 X 线片显示骨折线模糊或消失，骨痂生长良好，无畸形愈合。2 周检查，肩关节活动外展 7090，内收 2040，伸约 40，前屈7090，上举 160180，外旋 4060，内旋 4060
3、，无疼痛，无骨化性肌炎，创伤性关节炎发生率少，仅 1 例。1 年左右取出接骨板，未发生骨折，对肩关节活2动无明显影响，无一例发生肱骨头缺血坏死。3 讨论肱骨上端骨折作为一种常见的骨折类型，人们曾尝试多种治疗手段，积累了一些宝贵经验，但本方法与其他方法相比较，有着其独特的优点。3.1 保守治疗 超肩夹板或外展支架固定，其优点是创伤 小，但其缺点更为明显。（1）对有移位的骨折复位困难或不满意，尤其是经关节面的骨折不能将关节面恢复平整。 （2）骨关节处形状及该处肌肉丰富等情况，使固定上非常困难，骨折发生移位的可能性较大。 （3）需较长时间的固定，一般 46 周，使肩关节僵硬，故发生创伤性关节炎、关节
4、僵硬及肱骨头缺血坏死，骨化性肌炎的可能性较大。3.2 经皮内固定法 虽然创伤较小，同样具有复位困难及固定不牢，仍需外固定辅助 46 周的缺点，容易使肩关节发生僵硬。Jaberg 用经皮内固定 48 例，8 例发生坏死。3.3 切开复位张力带或加压螺钉内固定 Szyszkowitz 3 根据稳定程度将其分为有限稳定内固定，其具有创伤大，稳定程度不完全可靠，术后须用外固定辅助，主动锻炼从 34 周开始，关节功能恢复亦较差。赵慧毅等用加压螺钉固定肱骨上端骨折 42 例，有 2 例发生坏死。本组 32 例均采用切开复位三叶形接骨板内固定术，手术在直视下进行，能使肱骨上端骨折移位获得满意复位，起稳定骨折
5、作用，使骨不连发生率减至最低限度，且关节功能恢复满意，无一例发生肱骨头缺血坏死。Esser 4 用改良三叶形接骨板手术治疗“3 部分”“4 部分”骨折 31 例，随访疗效多数良好，未发生肱骨头缺血坏死。故本方法具有的优点:（1）复位满意，关节功能恢复好;（2）肱骨头缺血坏死率最低;（3）固定稳定骨不连发生率可减至最低限度;（4）关节僵硬创伤性关节炎发生率低。 参考文献31 Mode S K.Open reduction and fixation of proximal humeral fractures and fracture- dislocations.J Bone Joint Surg（
6、Br），1990，72:1050-1052. 2 Hwakins R J.Th e three-part fracture of the proximal part of the humerus.Operative treatment.J Bone Joint Surg（Am），1986，68:1410-1414. 3 Szyszkowitz R.Proximal humeral fractures.Management techniques and expectedresuits.Clin Orthop，1993，292:13-25. 4 Esser R D.Open reduction and internal fixation of three and four part fractures of the proximal humerus.Clin Orthop，1994，299:244-251.
