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1、1后腹腔镜肾囊肿去顶术患者的护理作者：叶小平，刘晓香，何秀梅【关键词】 后腹 腔镜肾囊肿 去顶术肾囊肿是一种良性病变，成人常见，囊肿直径5 cm 可压迫肾实质，造成肾功能损害，引起肾区疼痛或发生出血感染、高血压等1。我院于 2005 年 4 月2007年 4 月采用经后腹腔镜囊肿去顶术治疗肾囊肿患者 36 例，疗效满意，现将护理体会报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料本组男 25 例，女 11 例，年龄 2577 岁，平均 50. 5 岁。单侧肾囊肿 31 例，双侧 5 例，复发 4 例，合并有腰痛、反复尿路感染、血尿或高血压症状。囊肿直径512 cm，平均 8.6 cm，病程 2 个月至
2、 10 年，全部患者均经 B 超、IVP、CT 或MRI 等检查确诊。1.2 手术方法全麻成功后，患者取健侧卧位，自腋中线髂嵴缘上约 2 cm 处穿刺置入 1 cm 套针，在此穿刺点上 3 cm 腋前线和腋后线处再置 2 个 0. 5 cm 套针，分别置入监视探头，无创固定钳、电刀。腹膜后间隙灌入 CO2 气体，气压维持在 2kPa，分离肾囊肿表面，用电刀沿囊肿边缘距正常肾组织 0.5 cm 处环切囊壁，抽出囊液，留置引2流管 1 根，退镜鞘，手术完毕。切除的囊肿壁送病理检查。2 结果36 例患者均手术成功，手术时间 40100 min，平均 55 min；术中失血 1040 mL，平均出血
3、20 mL；术后 1d 患者下床活动，引流管 23 d 拔除，术后住院时间58d，平均 6d。3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理后腹腔镜肾囊肿去顶术是我院泌尿外科新开展的微创手术项目，患者及家属术前对手术方法缺乏了解，易产生焦虑、恐惧心理，担忧手术能否成功、术后并发症及手术费用等，护士应主动与患者交流，给予心理疏导的同时耐心向患者及家属介绍手术过程、方法及术后注意事项，强调此术式与传统手术比较具有创伤小、痛苦轻、恢复快的特点，讲解术后可能出现的并发症及处理措施，努力争取家属的合作，使患者减轻对疾病及手术的恐惧，以乐观、轻松的心态接受手术。3.1.2 术前准备术前做好三大常规、心电图、
4、出凝血、血生化检查；检查肺功能，确定患者能否耐受全麻手术；术前 B 超、CT 和 IVP 检查，排除其他疾病、明确病灶相对于肾脏的位置。术前 1 d 嘱患者进稀饭、面条等易消化食物，避免进产气食物；术前清洁灌肠，刺激肠蠕动软化和清除粪便，排除肠内积气，便于手术野的显露，同时减轻3术后腹胀不适。术前 12 h 禁食，6 h 禁饮。术晨留置尿管，使术中膀胱空虚，增加手术空间和便于术中监护；留置胃管，术中持续胃肠减压能减少胃肠道对后腹腔的压力，保证手术有足够操作空间并能防治吸入性肺炎的发生。 3.2 术后护理3.2.1 术后常规护理按全麻护理常规，配合氧气吸入，去枕平卧，头偏向一侧，为患者创造舒适安
5、静的环境，保持呼吸道通畅，密切观察生命体征，6 h 后待病情平稳改半卧位。术后 24 h 可起床，当日可进半流食，2 d 后可改普食。避免术后腹胀，有利于患者康复。3.2.2 术后并发症的观察出血：术后 48 h 内易发生术后出血2，需密切观察穿刺孔有无渗血，注意引流液颜色、性质及量的变化，不能因切口较小而忽视对切口的观察。如果穿刺孔出血较多，先予以加压包扎，若引流液为鲜红色且量较多、血压降低，应及时报告医生采取措施，如加快输液、输血、应用止血药。保守治疗无法控制，则手术止血。本组病例术后无出血发生，12d 拔除腹膜引流管。高碳酸血症和酸中毒：制造气腹是腹腔镜手术的重要步骤，由于大量 CO2
6、注入腹腔，隔肌上抬，并且压迫腹腔内静脉，影响回心血量，对呼吸及循环系统产生影响，易出现高碳酸血症及酸中毒。因此，术后应密切观察患者有无呼吸困难及精神症状，及时进行血气分析，必要时高流量吸氧(68L/min)，嘱患者加深加快呼吸，有效的咳嗽，以排出体内积聚的 CO2。本组病例术后未发生高碳酸血症和酸中毒。肩关节痛、皮下气肿：由于 CO2 气体残留积聚膈下刺激膈神经反射，患者会出现肩背部酸痛，勤翻身、按摩采取舒适卧位后，一般 35 d 可自行缓解。管道的观察和护理：后腹腔镜术4后一般留置腹膜后引流管 23 d，术后妥善固定。护士应密切观察引流情况，记录引流液量、色及性状，防止出血、受压、堵塞，每
7、23 h 挤捏引流管 1 次，保证引流通畅，防止肾周血肿形成。若引流液量多，2 h 超过 100 mL 以上，及时与医生联系，做出正确处理。每日用 0. 05%洗必泰棉球擦洗尿道外口 2 次，保持会阴部清洁，防止感染，术后 12 d 拔除尿管。由于泌尿系疾病大部分位于腹膜后间隙，经腹膜后腹腔镜肾囊肿手术，途径直接，损伤小，所造成的应激及炎症反应轻3，患者痛苦少，住院时间短，减少了护理接触时间；术中无纱垫、器械对脏器浆膜面的磨损，无滑石粉等异物的散落及过度牵拉，对脏器的干扰明显减轻，患者恢复快。【参考文献】1杜义堂，徐苗，成泽民，等.腹腔镜下去顶减压术治疗肾囊肿J.临床泌尿外科，2006，21(2)：126-128.2陈增蓉，戴红霞，成翼娟，等.腹腔镜低位直肠癌全直肠系膜切除保肛根治术护理J.中华护理杂志，2002，37：897-899.3李令勋，丁国富，阎保功，等.腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术对机体应急反应的影响J.腹腔镜外科杂志，2003，8(3)171-173.
