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1、1体外震波碎石结合排石汤治疗泌尿系结 石 84 例【摘要】 目的 研究体外震波碎石结合排石汤治疗泌尿系结石的疗效及安全性。方法 选择泌尿系结石患者 84 例，用体外震波碎石机，每次治疗冲击波冲击15002000 次，时间 3060min，13 次；及口服排石汤，6 天为 1 个疗程，13个疗程。结果 治愈 82 例，无效 2 例，治愈率 97.6%。结论 体外震波碎石结合排石汤治疗泌尿系结石治愈率高，疗程短，安全有效。【关键词】 体外震波碎石机；排石汤；泌尿系结石泌尿系结石包括肾、输尿管、膀胱、尿道结石，是泌尿系常见多发病。中医学属“砂淋”、 “石淋”、 “血淋”的范畴。笔者运用震波碎石结合排
2、石汤治疗 84 例，疗效满意，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 84 例，男 52 例，女 32 例；年龄 2466 岁，平均 42 岁；肾结石 31 例，输尿管结石 43 例，膀胱结石 8 例，尿道结石 2 例，结石横径最小0.3cm0.5cm，最大 0.9cm2.4cm；伴肾积水 32 例，伴血尿或尿 10 项有红细胞 41例，伴腰、腹痛 68 例，伴发热、尿 10 项有白细胞 31 例；双侧或结石 2 粒以上 332例。1.2 诊断依据 所有患者均有明显的腰、腹痛、尿频、小便短赤等，尿呈肉眼血尿或尿 10 项有红、白细胞，均经 B 超或 X 线造影，个别用 CT 检查确诊
3、为结石症。1.3 治疗方法1.3.1 体外震波碎石治疗 采用广州白云山厂生产体外冲击波碎石机。每次治疗冲击波冲击 15002000 次，治疗时间 3060min。碎石前准备：血、尿常规、心电图、B 超、X 线或 CT 检查报告单或复印件交碎石中心存档。碎石前 2 天有感染、白细胞升高、发热者，先给予抗生素治疗，热退后方进行碎石，碎石后即口服排石汤。对高血压、心脏病、妊娠、肾炎、肝肾功能衰弱、出血性疾病列为禁忌证。对双肾结石，先粉碎结石较小一侧。双输尿管结石先粉碎梗阻一侧。无梗阻先粉碎较小一侧，一侧肾结石，另一侧输尿管结石，先粉碎输尿管结石，尿道结石单服中药。同一部位结石需治疗 2 次者，间隔至
4、少 6 天，同一结石最多进行 3 次碎石治疗。1.3.2 排石汤治疗 药物组成：金钱草 15g,海金砂 15g,鸡内金 12g,延胡索 12g,石苇 15g,白芍 20g,甘草 10g,滑石 15g,威灵仙 20g,冬葵子 15g,王不留行 15g,黄芪 15g,3牛膝 12g。加减：气虚者加人参 10g,另炖服；肾阴虚者加女贞子 15g,熟地 15g,旱莲草 15g；肾阳虚者加附子 10g,淫羊藿 15g,菟丝子 15g；脾虚者加党参 30g,白术 20g,茯苓 15g,淮山药 30g；伴肾盂积水者加丹参 15g,泽泻 15g,去白芍改赤芍；血尿或有红细胞者加白茅根 30g,旱莲草 20g,
5、生地 15g,白芍改为赤芍；湿热重，排尿痛或尿有白细胞者加银花 15g,白花蛇舌草 15g；腰、腹痛加剧者加木香 12g,乌药 12g。每日 1 剂，煎 2 次，分 3 次服，6 天为 1 个疗程，忌烟酒、辛辣刺激性食物，多饮水、多活动、多跳跃。若 6 天结石未碎未排，行第 2 次碎石后再服 6 天，如果还未碎未排，第 3 次碎石后再服 6 天后进行统计。1.4 疗效标准 临床治愈：症状消失，结石完全排出，B 超或 X 线检查结石影消失；无效：经碎石 3 次，服中药 3 个疗程乃症状无改善，B 超或 X 线检查结石位置无变化。2 结果碎石后有血尿 21 例，下腹痛、排尿痛 32 例，经服中药
6、34 天内消失。无 1 例出现严重并发症。多数开始排石时间 112 天结石排净，少数 1218 天结石排净，个别需 18 天后才排净。本组 84 例，1 次碎石服药排石 35 例，2 次碎石服药排石 41 例，3 次碎石服药排石 6 例，无效 2 例，治愈率 97.6%。并追踪半年未见复发。43 讨论肠道积气，不仅有碍结石定位，且会损失冲击波的能量，因此，术前避免摄入产气的食物，进少渣饮食，必要时清洁肠道1；体外震波碎石能使较大结石碎裂，结合中药的作用，使结石迅速排出，缩短疗程，减轻患者痛苦。泌尿系结石属中医学“石淋”、 “砂淋”、 “血淋”范畴。其主要病因肾气虚为热所乘，膀胱气化失常，气血瘀
7、滞，湿热蕴结下焦，尿中杂质聚为砂石，阻塞尿道，气机不通则痛5。砂石与热邪伤及血络产生尿血，严重者输尿管梗阻，肾积水，日久必损害肾功能4。口服中药排石汤是提高结石排净率及预防复发再生的重要措施。方中金钱草、海金砂利尿通淋排石，清热解毒消肿。鸡内金健脾胃，化坚消瘀、溶石、消蚀结石，利于结石排出。延胡索走血分而活血化瘀，走气分而行气止痛，为血中气药，止痛佳品3。石苇具有清热、利尿通淋、止血、止痛之功。白芍、甘草理气解痉止痛，扩张输尿管，以利结石排出。滑石滑利管道，利水通淋，使尿量增多，冲移结石。威灵仙通经活络，利尿止痛，溶解尿酸盐作用2，并具有扩张和松弛输尿管平滑肌作用。冬葵子能增强输尿管动力，以助
8、结石排出。王不留行理气通络，又是溶石消石要药。黄芪补气固肾，利尿消肿，鼓舞肾气，增强输尿管蠕动，推动结石下行。牛膝补肾强腰，利尿通淋，止血，消气止痛，引药下行，防碎石后络脉损伤出血1。5诸药合用能奏益气固肾、清热利湿通淋、溶石化石、排石之功，并能减轻炎症，增加尿量，松弛管腔，通利水道，从而为结石排出创造有利条件，故疗效满意。【参考文献】1 孙幸修.震波碎石结石排石饮治疗泌系结石 1061 例.中国中西医结合杂志，2000，20（6）：467.2 牟科媛.三铁六金汤治疗泌尿系结石 96 例.中国中西医结合杂志，2002，22（5）：395.3 柴跃红.中西医结合治疗泌尿系结石 69 例.河北中医，2001，23（12）：934.4 萧庆林.砂金消石排石汤治疗泌尿系结石 96 例临床观察.河北中医，2004，26（5）：335-336.5 陈金鹏.四金排石汤治疗泌尿系结石 36 例.河北中医，2006，28（2）：133.
