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1、1再生障碍性贫血患者输注浓缩血小板的 临床探讨【摘 要】 目的 探讨再障患者输注浓缩血小板的指证和最佳时机，治疗性输注和预防性输注的适应症，分析影响再障患者血小板输注效果及再生好转的可能因素，为临床再障患者对症防出血治疗提出意见，便于及时合理的进行血小板输注，以便取得较好的疗效并减少或推迟同种免疫反应的发生。方法 再障患者输注浓缩血小板前，输注后 12 小时、20 天、进行血液常规检验。结果 患者 12 次输注血小板，均未出现血小板输注无效情况，12 小时均维持较高水平；3 次血小板输注后 20 天仍维持相对较高水平，9 次血小板输注后 20 天水平降到很低。结论 再障患者输注血小板应以自身临
2、床症状及自身血小板水平而定，尽量减 少预防性血小板输注。 【关键词】 再生障碍性贫血；血小板 Abstract Objective to explore the best opportunity of blood platelet infusion for AA patients;the medical infusion and the preventive infusion adaptation card. To analize the effect after infused platelet and possible factors of AA improvement. for clin
3、ical provides the reliable basis . To infuse platelet timely and reasonablely At that time ,delay homoimmunity to take place. Methods To try the blood routine test for the AA patient before they were infused fresh blood platelet, the infusion latter 12 hours and 20 days .Results the patient effectua
4、lly infused blood platelet for 12 times. For 3 times, platelet keep the relatively high level infusion latter 20 days,the others all at low level. Conclusion AA patient should infused blood platelet according cinical symptom and himself platelet level ,reduces as far as possible preventive infusion
5、Keywords Aplastic anemia; Blood platelet 再生障碍性贫血，是造血功能衰竭所致的全血细胞减少性疾病。临床上出现不同程度的贫血、出血、感染等症状。出血是再障患者最危险的症状，输注血小板是一种简单而有效的治疗手段，但由于对输注血小板时机的把握、适应证的掌握及某2些因素的作用，使血小板的输注效果受到一定程度的影响，更严重的由于不合理的输注血小板导致患者机体免疫增强，抗体增多从而使脊髓造血功能进一步 底下，同时更增加了患者的负担。为了进一步提高血小板的输注疗效，减少不良效应，我们在此探讨再障患者输注浓缩血小板的指针和最佳时机并分析影响再障患者血小板输注效果的可能因
6、素。 1 资料与方法 1.1 临床资料 患者男性，发育正常，消瘦，慢性病贫血面容，因自觉无力来院就诊。查体有咳嗽咳痰、且痰中带有血丝，无鼻及牙龈出血。血常规检查显示：WBC：，HB：6g/L，PLT:30*109/L。住院期间给予抗炎、抗病毒、输浓红、输注机采新鲜血小板等其他对症治疗，并应用环孢素对因治疗，同时保肝护肾。近一年来，对因治疗同时，间断来院对症输注新鲜机采血小板和浓缩红细胞 。 1.2 方法 血液常规检测在每次输注血小板前和血小板输注后 12 小时、20 天检测。共输注浓缩红细胞悬液 48 单位，输注新鲜机采血小板 12 个治疗量，检查血常规 36 次。且对输注血小板前后进行计数检
7、查。计算血小板回收率（PPR）按下列公式：血小板回收率=（输注后血小板计数-输注前计数）/L*血容量（L）/输入血小板总数（1010）*2/3。 （注：血小板计数由美国 COUL TERJT 血液分析仪测静脉学获得；2/3：输入的血小板约有 1/3 进入脾脏血小板储存；血容量=每公斤体重血容量*体重；成人每公斤体重血容量 0.07L/Kg）；校正血小板增高指数值（CCI），按下列公式计算。CCI=血小板增加值（*109/L）*体表面积（m2）/输注的血小板总数（2.5*1011 个）。 2 结果 32.1 效果判断 输注血小板后 12 小时 PPR30%,CCI7.5,及依据临床出血症状的改善
8、，判断为有效，否则为无效。 2.2 结果 血小板输注前及输注后 12 小时、20 天计数结果见图表。通过计算血小板输注后12h 的 PPR 及 CCI 的变化，并观察临床止血效果，患者 12 次输注血小板，均未出现血小板输注无效情况，12；3 次血小板输注后 20 天仍维持相对较高水平，9 次血小板输注后 20 天水平降到很低。 3 讨论 患者是再生障碍性贫血症，自身骨髓造血功能底下，血小板的再生障碍尤其显著，教材书1指出在患者对对因治疗反应较好时红系细胞首先恢复增生，粒系细胞随之也增多，但巨核细胞较难恢复，影响血小板再生恢复的因素除了患者自身骨髓再生恢复能力外还与患者对对因治疗药物的敏感性、
9、造血微环境的改善、患者自身免疫系统的状态等因素有关。 新鲜血小板的输注是再障病人对症治疗所必需的，它的输注是否合理有效不仅影响短期内患者因血小板水平低下所致的出血症状的改善；还可能通过同种免疫反应的发生间接影响到再障病人骨髓再生恢复的能力，从而加重患者对血小板输注的依赖性，增加血小板的输注次数，形成恶性循环。血小板输注效果虽可用PPR 和 CCI 来判断，但由于受检验中仪器、方法、环境、操作等多种因素影响可导致血小板计数结果的差异，而且所供血小板含量的不稳定性和不确切性使计算结果产生误差。所以输注血小板后的疗效判定应主要以临床出血症状有无改善为判断指标。 血小板输注是一个科学合理的过程，输注过
10、程中要以病人的最大耐受的最快速4度输注，确保输注效果，对于第二次及一次以上输注者要密切关注其输血后无效的发生2严格掌握。血小板输注的适应证（血小板等于或低于 30*109/L，皮肤粘膜有出血点，有高血压、头痛、视物模糊、呕吐等脑出血先兆等），预防血小板输注无效的发生。尽量减少反复输血，减少预防性血小板输注以限制同种抗体抗原接触，减少或推迟同种免疫反应的发生；使用血小板交叉配型，增加血小板相容性。 本结果显示，该再障患者在应用环孢素等对因治疗的 3 个月后血小板在输注血小板后 20 天仍维持较高水平，可能与患者自身骨髓造血功能改善有关，但由于在之后的几个月内没有严格掌握血小板输注的适应症，多次在
11、血小板还在较高水平时（如 130*109/L）进行预防性输注血小板导致机体免疫系统功能增强从而影响骨髓造血系统巨核细胞系的增生，而导致之后的血小板恢复情况变差。 综上所述，再障患者输注血小板应以自身临床症状及自身血小板水平而定，尽量减少预防性血小板输注。这样既能减少血小板输注后无效，又有利于再障患者骨髓造血功能的恢复。 参考文献 1 武忠弼,杨光华.主编.中华外科病理学M.人民卫生出版社,2002:385. 2 British Committee for standards in Haematology Tran*sfusion Task Force.Guidelines for the use of platelet transfusion J.BrJ Haematol,2003,122(1):10- 23
