《腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清 扫术【摘要】 目的：评价腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗子宫颈癌和子宫内膜癌的实用价值，总结其优点及手术注意事项。方法：对例子宫内膜癌、例子宫颈癌施行腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。结果：除例中转开腹外，其余患者均在腹腔镜下完成手术，切除淋巴结 19.5 个（个）。术中重要脏器损伤例，发生率为.67%。术后并发症发生率 13.33%。子宫内膜癌术后复发率 8.33%。子宫颈癌术后复发率 5.56%。结论：腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术具有创伤小、术野清晰、并发症少、术后康复快等优点，并具有开腹手术的效果。【关键词】 子宫切除术；盆
2、腔淋巴结切除术；腹腔镜Extensive hysterectomy and pelvic lymphadenectomy under laparoscope:with a report of 30 cases 【Abstract】 bjective:To evaluate the value of extensive hysterectomy and pelvic lymphadenectomy under laparoscope in treating the carcinoma of cervix uteri and endometrium.Methods:12 cases of carc
3、inoma of cervix uteri and 18 cases of carcinoma of endometrium received the extensive hysterectomy and pelvic lymphadenectomy under laparoscope.Results:1 case was converted to laparotomy,the otheres were finished under laparoscope.2 cases had injury of important viscera,the incidence rate was 6.67%.
4、The incidence of complication,was 13.33%.The recurrence incidence of carcinoma of endometrium was 8.33%.The incidence of recurrence of carcinoma of cervix uteri was 5.56%.Conclusions:The extensive hysterectomy and pelvic lymphadenectomy under laparoscope has merits of minorinvasion,clear visual fiel
5、d,low incidence of post operative complications and quick recovery.【Key words】 Hysterectomy;Pelvic lymphadenectomy;Laparoscopy2年 1 月至 2005 年 5 月我院在腹腔镜下行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术 30 例，取得满意效果，现报道如下。1 资料与方法11 临床资料 30 例中腹腔镜下行子宫内膜癌根治术 12 例,岁，平均（.248.76）岁；腹腔镜下行子宫颈癌根治术例，岁，平均（45.1012.40）岁。患者均经子宫内膜组织或移子宫颈组织活检确诊。其中子宫内膜
6、癌期 5 例，C 期 2例，A 期 3 例，期 2 例，其中腺癌 10 例，腺鳞癌 2 例，子宫颈癌A 期 6 例，B 期 10 例，A 期 2 例，其中鳞状上皮癌 16 例，子宫颈管腺癌 2 例。2 手术方法 术前常规阴道冲洗及肠道准备d，术前 1d 晚及清晨清洁灌肠。已绝经的子宫颈癌患者用 7 甲基异炔诺酮 25mg/d，治疗 2d。采用气管插管静脉复合麻醉，取膀胱结石位，头低臀高 30。在脐部上方作 1cm 横切口，建气腹，压力为mm Hg，经下腹两侧脐与髂前上髂连线中外交界处，及脐上 2 横指处置入 Trocar，主刀一侧为mm rocar，余为 5mm，常规探查腹腔，子宫内膜癌患者抽
7、取腹腔液或腹腔冲洗液查找癌细胞。阴道内常规置举宫器，配合腹腔内操作。将子宫摆向操作侧对方，近盆壁切断圆韧带，剪开阔韧带前、后叶及盆腔后腹膜至近髂总水平，暴露输尿管，用 7 号丝线或钛夹高位结扎漏斗韧带后切断。用超声刀分离腰大肌外 2cm 的结缔组织，从髂总动脉分叉处上3cm 处，打开动脉鞘，提起淋巴组织，切断与周围组织的连接和淋巴管，以及静脉血管分支，将髂外血管鞘打3开，沿血管走行剥离直达腹股沟韧带下方切除腹股沟内深淋巴结，然后沿髂外动静脉剥离淋巴组织，于髂外静脉外侧顶端切除腹股沟深淋巴组织，于髂外静脉下界水平切断淋巴组织，于髂外静脉内下方切除股管内淋巴结并结扎凝固淋巴管。将髂内动脉上方的淋巴
8、组织向外下方牵引，暴露髂内动脉，从上外侧分离及清扫髂内淋巴群，将髂外血管拨向外侧，髂内血管推向内侧暴露闭孔窝，用弯钳剥离后紧贴髂内静脉下面向内钝性分离闭孔窝脂肪，找到闭孔神经后，在髂内、外静脉的交叉处分离切断淋巴组织，沿闭孔神经清扫淋巴组织，盆腔淋巴结清扫完后从10mm Trocar 中取出，用同法清扫对侧淋巴组织。将子宫推向腹腔，暴露子宫颈膀胱腹膜返折，用电凝剪剪开，锐性分离膀胱子宫颈筋膜，下推膀胱至子宫颈外口下方约 3cm，分离子宫动、静脉，子宫动脉从髂内动脉分叉后cm 处用 7 号丝线双重结扎，或用双极钳凝固后，用超声刀切断，游离宫旁组织，暴露剪断主韧带前叶，并完整游离输尿管。剪开近子宫
9、颈的盆段输尿管前的结缔组织，同法处理对侧输尿管将子宫向上方推进，充分暴露直肠窝，用超声刀剪开子宫直腹膜返折，用mm 拨棒钝性推开直肠，钝性分离子宫骶韧带外侧，暴露直肠侧窝，将输尿管拨向外侧，距子宫颈 3cm 处用超声刀切断骶骨韧带，近盆壁处切断主韧带。同法处理对侧骶主韧带。超声刀切断子宫颈外口以下 3cm 处阴道旁组织，并在阴道前壁切开约cm 的小口，然后从阴道操作，取出阴道内举宫器，在阴道前壁镜下切口处钳夹宫颈前唇及阴道粘膜，环形切断阴道，取出子宫，残端用 1 号可吸收线锁扣式连续缝合，中央留 1cm 大的小孔，放入形引流管，外接引流袋，腹腔镜下冲洗盆腔，彻底止血后，将形引流管分别置于两侧闭
10、孔窝边，用 1 号可吸收线连续缝合腹膜，重建盆底。检查无异常后，放净腹腔内气体，撤出 Trocar，切口处各缝合一针，手术结束。 2 结 果430 例患者术中例在分离膀胱时膀胱损伤，立即在腹腔镜下修补成功。1 例左侧髂外静脉损伤，立即中转开腹手术修补成功，余 28 例顺利完成手术，盆腔淋巴切除术成功率 96.67%，广泛子宫切除手术成功率为 100%，术中并发症 6.67%。30例平均手术时间为 180min(160260min)，术中出血平均 160ml(600ml)，切除淋巴结 19.5 个(1324 个)，淋巴结阳性 2 例，腹水细胞学检查均阴性，所有患者均未见腹腔内转移病灶。术后出现尿
11、潴留 2 例，淋巴囊肿 2 例。术后并发症发生率 13.33%，术后 1 例患者出现高热，最高达 38.9。术后第天均下床活动，平均排气时间 36h，平均住院d。所有患者均获随访。随访时间 1 月5 年。12 例子宫内膜癌中术后 18 个月盆腔内复发 1 例，复发率 8.33%(/12)。18 例子宫颈癌中，术后 36 个月阴道残端复发 1 例，复发率 5.56%(1/18）。 讨 论腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术难度较大，风险大，手术者要有娴熟的镜下操作技巧和丰富的开腹手术经验；同时助手配合要默契，刚开始时手术时间比开腹长，最终的手术时间要比开腹手术时间短，出血量少。因腹腔镜的放大作
12、用，使组织结构、解剖层次更清晰，因而腹腔镜下淋巴结清扫的彻底程度不比开放手术差1。本组切除淋巴结平均为 19.5 个。通过 30 例手术，我们认为，在行腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫时应注意以下几点：（）在清扫血管周围的淋巴结时要先把血管鞘纵形切开再轻轻向下撕脱血管鞘及周围淋巴组织，遇有小血管分支及需要切断的组织，用超声刀凝固切断，切不可暴力牵拉撕脱血管，一旦发现血管损伤应沉着冷静，迅速判断损伤的部位及程度，轻者可在镜下修复，重者立即中转开腹修复。本组例即因髂外静脉裂伤中转开腹修复；（）分离子宫颈5膀胱间隙和输尿管入口处时要找准膀胱与子宫颈之间的间隙，遇粘连较紧时，不得强行剥离，可用超声
13、刀和电剪刀作锐性分离，否则易将膀胱撕破。如发现膀胱破裂，可立即在膀胱镜下作膀胱修补。本组例膀胱损伤即系粘连紧强行剥离所致；（）警惕输尿管损伤。文献报道2，在 85 例手术中出现输尿管漏 2 例，说明输尿管损伤的发生率比较高，在结扎髂总动脉前淋巴结、处理骨盆漏斗韧带、分离子宫颈段输尿管等距输尿管较近部位时，要仔细辨认输尿管，或将输尿管充分暴露，尽量不用分离钳直接钳夹输尿管，在处理输尿管隧道时可先用弯分离钳轻柔分离，用超声刀打开隧道，避免超声刀直接接触输尿管；（）预防淋巴囊肿的形成。淋巴囊肿形成是常见的并发症，本组发生例，发生率为 6.6%。术中对较大的淋巴管，特别是闭孔淋巴管，腹股沟深淋巴周围的淋巴管用超声刀慢档切断，两侧闭孔窝放引流管从阴道引出，可减少淋巴囊肿的形成。总之，通过 30 例手术可见，腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤，可以达到开腹手术的效果，并且由于创伤小，术野清晰，并发症少，术后康复快等优点，逐渐被手术医师和患者所接受。参考文献：1 姚德生，李力.腹腔镜下淋巴结切除术在妇科恶性肿瘤中的应用.中华妇产科杂志，（）：2 李光仪，尚慧玲，刘浚虹，等.腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴切除术治疗子宫恶性肿瘤例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，200，（）：5.
