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1、1临床教学中的问题探讨【关键词】 临床教学；医学生；就业；技能培训；教学方式临床教学是培养临床医学生向一名合格医生转变的重要步骤，是基础理论联系临床实际的教学环节，是重要的医学教育过程。医学是实践性、应用性很强的一门科学，其教育过程可以分为基础及临床教育。临床实习，是基础理论与临床实践相结合的重要过程，是将医学生培养成合格临床医生的关键环节。如何提高临床医学教学质量、将医学生培养成为合格的医学人才是一个值得深思的问题。1 临床教学中的不利因素1.1 学生量与病例量的冲突就见习阶段而言，临床可供病例显得异常缺乏，十几名甚至几十名学生去检查一名患者，学生看不见、摸不着患者，学不到临床知识，患者难以
2、承受三番五次的问诊与体检，致使部分患者拒绝接受学生见习，甚者逃避，见习时找不到病例，最后回教室讨论，从理论到理论，学习印象不深，学习成效明显下降。1.2 基础设施的匮乏 毕业实习难度很大，学生逐年增多，基础设施跟不上，示教室、多媒体教室、实习基地的建设力度尚不能满足当今学生扩招的需求，部分实习生要到县一级医院进行实习，一般来说，县级医院条件有限，难以达到实际要求，最终影响实习效果。1.3 医学伦理及法律法规的影响 2随着经济文化水平的提高，道德观念的加强，患者维护自身权利的意识越来越高。 中华人民共和国执业医师法、 医疗事故处理条例及医疗事故技术鉴定暂行办法等法律法规相继出台，对临床医师进行医
3、疗活动中的资格、执业、权利、义务和法律责任都有了比较详细的法律规定。如执业医师法第十四条规定“未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动”，而临床医疗工作是一项高风险的职业，医学生由于阅历、伦理道德及法律等因素。医院为避免医疗纠纷的发生，减少或禁止实习学生对一些常规体检、一般检查、操作的机会。无疑，这将影响临床医学的教学质量。1.4 临床师资方面临床教师兼有教学、医疗、科研任务，带教任务的增加加重其工作强度，学生数量的增加需要投入更多的时间和精力。在多重压力下，要想高标准、高质量地完成各个环节的教学任务实属不易。另外，教学医院的人事管理和激励机制致使对临床带教存在“搞好医疗是任务、搞好科研
4、是出路、搞好教学是奉献”的重临床轻教学现象。目前就全国临床教学来看，学生数量与教师的比例显示出临床师资力量的薄弱，使得临床科室安排低年资教师带教，教师本身对临床教学训练有些欠缺，导致教学效果不理想。有些教师缺乏敬业精神，以应付方式带教，直接影响教学质量。1.5 考研、就业的影响就业形势的压力，考研成为一些（甚至大部分）学生认为理想的选择，大部分同学为了进一步深造，或缓解就业压力，在进入临床实习的前半年，开始挑灯夜战，3准备考研。他们把用于实习的时间和精力放在理论复习，参加辅导班、冲刺班，临床实习放在次要位置，实习的时心猿意马、支差应付，甚至完全放弃。下半年，学生氛围两种忙碌景象，一种是考研分数
5、上线者，他们积极准备面试，有的根据考试分数奔波与调剂学校之间等。另一种是考研败北或未考研者，他们光顾举办的各种人才交流市场、就业洽谈会，参加各用人单位的考试、面试，甚至到预签约单位试工，忙着寻找工作岗位。导致临床实习期匆匆而过，临床实际操作能力未能获得真正意义上的培训。这种情况长期下去，势必会严重影响医学人才的培养和医疗卫生事业的发展。加强临床实习管理、改进教学方法，是医学教育工作者一个亟待解决的问题。 2 探索与措施2.1 强化医学生思想品德与职业素养的启蒙教育临床实习前，宣读医学生誓言，注重医学道德和心理素质的培养。为加强医学生的思想政治和职业道德教育，促进全面发展，国家教委(现教育部)组
6、织部分院校起草了医学生誓言，并于 1991 年由国家教育委员会高等教育司下达颁布实施。 医学生誓言是目前所知的唯一由国家颁布实施的针对医学生的习医行为规范。它吸收了希波克拉底誓词、 日内瓦宣言等医师誓词的精华，又结合了当代中国卫生事业与医学教育发展的实际，重在对医学生的思想品德与职业素养进行启蒙教育。具备良好的医德医风和心理素质，才能热爱医学事业，理解患者，才能处理好与上下级医生、护士及患者的关系。2.2 加强医疗法律知识教育实习前进行医患关系处理等系统化教育。让学生对医患双方的权利、义务、医4患沟通的技巧及相关的法律法规有一定的了解，介绍临床中影响较大的医疗事件，予以剖析，提高实习生的依法从
7、医意识，为进入临床实习打下良好基础。指导学生处理好医患关系和临床科室各位老师的带教关系，使学生在带教老师的指导下，按质按量的圆满完成实习计划。另外，邀请医学领域名家大师讲其成功经验及教训，采用现身说法，提高学生对实习阶段的重视。2.3 加强与实习医院的沟通学生的临床实习是学校与实习医院共同的工作，需要相互配合和协作，加强与实习医院交流，及时发现问题，提出改进意见。实习医院合理安排实习，增强带教意识，创造宽松条件，从严要求，使学生学到更多的临床知识。对带教条件较差的实习医院，学校应在师资培训、教学设备方面予以投入和支持。2.4 教师队伍建设一流的教学质量，须有一流的教师队伍。教师应有较高的学历、
8、合理的专业结构，建立一支较有影响力的教师队伍，通过教师的言行举止影响学生，达到身教的效果。临床教师是一个比较特殊的群体，社会角色决定了该群体的主要特点是“任务较为繁重、管理较为复杂、教学艺术相对不足”。教学艺术是教育教学能力的具体体现，是教育科学理论在实践活动中的再创造，它因教师的学识、修养、性格和兴趣的不同而异。与基础学科的教师们相比较，临床教师的工作重心往往不在于教学，故其在整体的教学艺术上会相对弱一些，需加强相关培训。这并不否认临床教师存在极富教学艺术和机智教师。2.5 改变教学方式，强化临床技能训练5建立临床实践教学示教室，在示教室中选择典型病例，让学生轮流扮演医生和患者，使学生在较为真实的环境中，通过掌握操作常规、规范化训练，以提高对患者实际操作的成功率。实习单位也可安排集中的典型病例查房示教，提高临床带教效果。新乡医学院第二临床学院 1 a 来由各临床教研室负责的实习生病例查房，1 次2 w，学生积极参与示教病例的症状学分析，老师点评总结分析，临床带教效果显著提高。另外，要充分利用现代化教学手段，信息技术的发展为医学教育提供了广阔的天地。多媒体技术的发展和普及，教师可以应用视听设备、软件等进行教学，全方位的对学生进行感官刺激，提高临床教学效果。
