《儿童消化性溃疡并发症的外科治疗 》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿童消化性溃疡并发症的外科治疗 （3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1儿童消化性溃疡并发症的外科治疗 近年来，儿童消化性溃疡的发病率逐年提高。我院于 1984 年1998 年收治儿童消化性溃疡 36 例，笔者通过临床观察发现，儿童消化性溃疡的临床表现变异性较大，且与年龄有关。现分析报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 全部病例均经纤维胃镜及 X 线钡餐和/或手术所见确诊。36 例病儿中，男性 31例，女性 5 例，男女之比为 6.21；6 岁以下者 3 例，79 岁者 6 例，1014 岁者 27例；十二指肠溃疡 29 例，胃溃疡 7 例，十二指肠溃疡与胃溃疡之比为 4.11。父母有溃疡病史者 11 例，有胃炎病史者 15 例。 1.2 临床表现 儿童消
2、化性溃疡临床症状较成人隐匿。36 例中，与进餐或饥饿有关的规律性腹痛者 2 例，无规律性腹痛者 18 例，无腹痛者 16 例，上消化道出血(呕血或黑便)者 25 例，幽门梗阻(呕吐)者 6 例，溃疡穿孔(全腹突发剧痛)者 3 例。穿孔均发生在十二指肠溃疡部位。 1.3 治疗和转归 2本组 10 例(大出血 4 例，幽门梗阻 3 例，穿孔性腹膜炎 3 例)行手术治疗。其中4 例行胃切开缝扎止血，3 例单纯穿孔修补，3 例分别行胃部分切除、胃空肠吻合及高选择性迷走神经切除术及幽门成形术；非手术治疗 26 例，采用 H2 受体拮抗剂、胃粘膜保护剂及抗幽门螺杆菌药三联用药 68 周。出院后继续服用抗酸
3、剂半年以上。 2 讨论 2.1 临床特点 儿童消化性溃疡临床表现与年龄有关，年龄越小症状变异越大，既往确诊率不高，多以并发症而就诊。此种情况在本组病例中高达 94.4%。近年来，本病临床病例逐年增多，原因可归纳为：(1)临床医师对本病的认识有所提高；(2)使用儿童胃镜检查者增多，提高了确诊率；(3)社会和环境因素。本组病例中，1014 岁年龄段发病最多(有 27 例)。此年龄段正值儿童升学和情感转换时期，精神压力较大，故发病率较高；(4)不洁饮食。 2.2 儿童消化性溃疡并发症的外科治疗 (1)上消化道出血：如出血量不大，可予保守治疗；大出血非手术方式不能控制者，可考虑急诊手术。本组 4 例大
4、出血患儿经手术缝扎溃疡基底部出血部位，近期止血效果满意，再配合药物治疗，远期疗效亦佳。 3(2)溃疡穿孔：本组 3 例患儿采用单纯穿孔修补术，疗效满意。术后再予药物治疗，大部分十二指肠溃疡患儿可避免二次手术。 (3)幽门梗阻：本组部分幽门梗阻患儿经洗胃补液等对症治疗后梗阻解除。对疤痕缩窄所致的幽门梗阻，目前各家意见不一1。80 年代，本组有 2 例幽门梗阻，患儿在作好术前准备的情况下分别行半胃切除术(Moynihan 氏)及胃空肠吻合术，手术及术后均顺利，临床症状消失，分别随诊 3 年、5 年，未见溃疡复发，1 例轻度贫血。90 年代本组 1 例行高选择性迷走神经切除加幽门成形术，随访 3 年
5、，恢复良好。笔者认为，高选择性迷走神经切除加幽门成形术，对儿童营养发育影响最小，宜作为首选手术方式。 2.3 儿童消化性溃疡并发症的防治 降低儿童消化性溃疡并发症的关键在于及时确诊儿童溃疡病。儿童消化性溃疡一旦出现并发症而需外科手术治疗，其危险性和术后并发症较成人更大。有人报道新生儿及婴幼儿消化性溃疡病死率可达 10.4%77.7%2。结合本组病例，笔者认为如有以下表现的患儿应考虑溃疡病的可能性，并进行纤维胃镜或消化道钡餐造影等检查：(1)有溃疡病家族史；(2)不明原因的呕血和便血；(3)复发性上腹或脐周不适或疼痛，排除寄生虫感染及其它疾患；(4)反复发作性呕吐。 4参考文献 1 阮庆兰，熊叔陶，王春友等.儿童消化性溃疡的外科治疗J.中华小儿外科杂志，1984，5：221 2 杜嗣廉，郑明新.小儿胃肠病学M.第一版.北京：人民卫生出版社，1996.169
