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1、乳腺癌放射治疗 面临的挑战1l部分乳腺的短程治疗2保乳手术及全乳照射后乳腺内复发部位病例 数随访( 月)乳腺内复发 (%)真复发(%)远隔复发 (%) 未放 疗全乳 放疗未放 疗全乳 放疗未放 疗全乳 放疗 Veronesi (2001) 57910920.55.417.63.72.90.7Clark(1992)8374325.75.522.14.53.51.0Oppsala-Orebro Breast Cancer Study Group(1990)381335.72.24.11.61.50.53IBTR克隆源性分子生物学检测Mc Grath SD et al. IJROBP 2007; 6
2、9(suppl):S76CRCDP病例数34例（60%）23例（40%）复发平均时间5.1年9.3年0.002高分级70%32%0.019远地转移12例9例（75%）3例（25%）复发后5年 CSS70%86%0.154部分乳腺的短程治疗照射范围： 全乳腺 1个象限疗程：6-7周 1周左右短疗程优点：解决放化疗的衔接问题，方便病人减少对肺、心脏、大血管的照射剂量5William Beaumont Hospital,2000年 Vicini et al. 1993年1月 2000年1月 早期乳腺癌肿块切除术后 瘤床组织间插植174例（B组）入组标准：浸润性导管癌，不包括小叶癌，3cm，切缘(-)
3、, EIC(-), LN(-), 术后乳腺X片无残余钙化靶区：残腔 + 12cm的边缘 LDR 54例 50Gy/96小时 HDR 120例 32Gy/8次/4天或34Gy/10次/5天6乳腺APBI 12年结果Antonucci JV et al. IJROBP 2007; 69(suppl):S14112年结果APBIWBRTP IBTR540.5 RNF20.50.3DMS95900.08FFS91870.4CSS95930.35年DFS(IBTR后)75670.1平均随访期：WBRT 13.7年，APBI 9.4年目前共识：APBI只限于临床研究用7乳腺肿块切除术后单独近距离治疗 (T
4、BRT) 和全乳腺照射(WBRT)的比较 （Polgar C et al. 2002)期试验： WBRT: 50Gy TBRT: 75.2Gy 或 电子线 50Gy期试验： WBRT: 50Gy TBRT: 75.2Gy 或 电子线 50Gy8Budapest III期试验4年结果复发生存率局部区域CSS(%)DFS(%)DMFS(% )部分乳腺 照射5%(6/126)1.1%(1/126 )97.790.796.7全乳照射6.2%(4/129)1.9%(3/129 )98.291.597.6P值0.610.250.670.550.7193D-CRT APBI103 yr Results of
5、 RTOG-0319 Vicini et al. IJROBP 2008;72(S1):S3 2003年8月 2004年4月: 53 pts, Median Age 61 yrs 早期乳腺癌肿块切除术后 3D-CRT APBI入组标准：浸润性导管癌，3cm，切缘(-), EIC(-), LN(+) 3 术后乳腺X片无残余钙化靶区：CTV:残腔 + 11.5cm的边缘PTV:CTV+1.0cm3.85Gy/f 2f/day ,38.5Gy或34Gy/10次/5天11中位随访期 :3.5年（1.6-4.2）3-yr IBF 6 % (In- field)INF2%CBF0%DF6%MFS92%DF
6、S88%OS96% 12勾画瘤床的方法：n肿瘤切除术后的残腔n术中在瘤床处置放的Clipsn术前、术后CT图象融合方法131415CT及Clips 确定瘤床的研究CT瘤床标准：乳腺组织中密度增加区，由3位放疗医师共同商定 Clips :中位值6个（4-14）比较指标： 瘤床最大深度 几何中心距离 瘤床范围Goldberg H. et al. IJROBP 2005, 63:20916CTClips瘤床最大深度无差异瘤床范围CTClips, 10.9mm2内界中位7mm(-6 27mm)外界中位6mm(-10 37mm)上界中位0mm(-15 25mm)下界中位4mm(0 20mm)(“-”指C
7、lips 在CT定的瘤床外)几何中心： 横轴 中位6mm(2 37mm)长轴 中位6mm(1.5 25mm)17l根据CT密度改变确定瘤床有很大的可变性（有的有明 显异常，有的则无）lCT和Clips确定的瘤床往往不一致lCT和Clips定出的几何中心可有明显差异lCT和Clips定出的瘤床范围也不一致，Clips的要小于 CTl单用Clips 来确定Boot照射野可能不够准确l瘤床区域随着时间延长会收缩，究竟是任何时候都能用 此作加量计划还是在术后立即作计划尚无定论18HOW TO BOOST THE BREAST TUMOR BED?Youlia M. et al. Institute C
8、urie, Paris, France. IJROBP 2008192021222324T1-2 N+1-3乳癌改良根治术及 化疗后是否还需作PMRT25乳腺癌改良根治术及辅助化疗后 10年局部区域复发率病例数化疗方案局部区域复发率LN+1-3LN+3Recht, et al. 2016CMF13%29%Katz, et al.1031阿霉素方案10%21%Wallgren, et al. 5352不同方案14%24%Taghian, et al. 5758不同方案19-27%* 13%*24-34%* 24-32%*：高分级及LVSI26l Guideline or Consensus nC
9、onsensus Statement on postmastectomy radiation therapy. IJROBP 1999; 44: 989.nPostmastectomy radiotherapy: clinical practice guidelines of the American Society of Clinical Oncology. JCO 2001; 19: 1539.nNational Institutes of Health Consensus Development Conference Statement: adjuvant therapy for bre
10、ast cancer. JNCI 2001; 93: 979.nEUSOMA Working Party. The curative role of radiotherapy in the treatment of operable breast cancer. Eur J Cancer 2002; 38: 1961-74.nMeeting highlights: updated international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer. JCO 2003; 21: 3357-65.nClinica
11、l practice guidelines for the care and treatment of breast cancer: 16,Locoregional postmastectomy radiotherapy. CMAT 2004; 170: 1263-73.nMeeting highlights: international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer 2005. Ann Oncol 2005; 16: 1569-83.上述文件均不推荐对LN+1-3患者作PMRT27DBCG82 b
12、82:247 lDBCG82 b 其它指标各计1分。CHEN G SH, et al. IJROBP 2006; 64(5): 1401-0943结 论l绝大多数LN+4者为高危组lLN+1-3者，如无其它预后不良因素者，可不做PMRTlLN+1-3者如年轻，ER-，LVI+时也属高危病人需作 PMRT44l三 分子生物学检测判定LRR45腋窝引流液分子生物学检测预测LN(+) 1-3患者局部 区域复发危险性改良根治术后第二天，腋窝引流液检测 CEA mRNA和CK-19 mRNA （ RT-PCR） 1996.5-1999.12 T1/T2 LN+ 1-3 126例乳癌 改良根治术及术后辅助化疗，未作放疗中位随访期46月（2-68月），共有38例复发 病例数 复发率 % 5年RFS% CEA mRNA和CK-19 mRNA (+) 34 29 8 CEA mRNA或CK-19 mRNA (-) 92 9 91Zhang Y et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006; 64(2): 505-5114647
