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1、某综合医院护士发生锐器伤的现状及防护对策研究某综合医院护士发生锐器伤的现状及防护对策研究解放军第三军医大学 张乾1 田怀军* 400038摘要目的：通过对某综合医院护理人员开展现状调查，总结出发生锐器伤的原因并探讨其有效的防护对策。方法：本研究采用问卷调查法对某综合医院全体护士发生锐器伤的情况进行全面调查。结果：调查对象锐器伤发生率为85.3%。发生过锐器伤的护士中 75.8%没有戴手套，在锐器伤发生后 13.9%的人未采取任何措施，主动核对患者检验结果的仅为 26.8%，做过乙肝病毒检测的仅为 21.9%，21.9%的人曾经汇报给有关部门。结论：应加强护理人员锐器伤的安全教育，提高自我防护意
2、识，同时改善工作环境，并建立完善的监督管理机制。只有开展综合性的防护措施，才能有效降低护理人员锐器伤的发生。关键词护理人员 锐器伤 现状 防护对策 Research on the status and protection countermeasures of sharp instrument injuries among nurses in a general hospitalAbstract Objective: investigate the present situation of the nursing staff in a general hospital, summary the
3、 reasons of sharp instrument injury and explore the effective protective measures. Methods: This study uses a questionnaire survey to conduct a comprehensive investigation about the nurses injuries caused by sharp instruments in the general hospital. Results: the incidence of sharps instrument injur
4、ies is 85.3%. 75.8% of the nurses who have Sharps instrument injuries dont wear gloves. After the injuries occurring, 13.9% persons dont take any measures, only 26.8% persons check the test results of the patients, only 21.9% do the hepatitis B virus detection, 21.9% persons have been reported to th
5、e relevant departments. Conclusion: we should enhance the sharp instrument injury safety education in the nursing staff, enhance self-protection awareness, and improve the working environment, and establish the supervision and management mechanism. The comprehensive measures of protection can effect
6、ively reduce the occurrence of sharp instrument injury in the nursing personnel.Key words nursing staff; sharp instrument injury; status; countermeasures医疗护理岗位是职业性损伤的高风险岗位，在医院这个特殊的工作环境，1 解放军 252 医院 保定 071000* 第三军医大学 重庆 400038各种对人体有潜在危害的因素随处可见。国际劳工组织职业安全与卫生信息中心(L0-CIS)的国际职业危害数据将护士职业危害因素分为事故性危害、物理性危害、
7、化学性危害、生物性危害、工作环境改造及心理社会和组织因素危害 5 大类。锐器伤是护理人员在工作中由针头及其他一切锐器造成的意外伤害，是护理人员最常见的一种职业性损害1。根据我国毛秀英等曾对 1075 名临床护士回顾性调查，护士针刺伤的发生率高达 8062。锐器伤可能会导致医护人员发生乙肝、艾滋病等血液性传播疾病3，因此采取积极地防护措施降低锐器伤的发生，才能保障护理人员的身体健康。本研究通过对某综合医院所有护理人员进行调查，分析发生锐器伤的原因，并在此基础上提出相应的防护措施。1.对象与方法1.1 对象2010 年 9 月至 2011 年 9 月选择某综合医院全体护理人员为研究对象，共发放调查
8、问卷 859 份，收回 847 份，其中 12 份有空项自动作废，最后共收集合格问卷 835 份。调查对象中女性为 98.3%，平均年龄为 27.2 岁，工作年限平均为 5.4 年；职称中 54.1%为护士，41.5%为护师，主管护师和副主任护师共计 4.5%；学历构成中 77.7%的调查对象为大专，本科占总人数的 20.7%；护士工种中 79.9%为病房护士，12.4%是门诊护士。1.2 方法采用自行设计的调查问卷对我院全体护理人员锐器伤发生现状进行调查，调查内容包括调查对象基本信息、近一年内锐器伤发生次数、种类和锐器伤后处理措施、检查和上报等情况。本研究采用Epidata3.0软件进行数据
9、的录入，采用SPSS13.0软件对数据进行一般的描述性分析、X2检验等。2.结果2.1 锐器伤发生及分布情况835 名调查对象中总的锐器伤发生率为 85.3%，其中 66.8%的人发生过 1-3 次锐器伤，19.2%的人为 4-5 次，10 次以上的占 10.3%。对统计数据进行进一步分析发现不同工作年限、职称和学历的护理人员锐器伤的发生率有显著性差别（见表 1、2、3） 。表 1 不同工作年限锐器伤发生情况分析（n=835）发生锐器伤情况 工作年限工作年限总人数（n） 人数（n）发生率（%）X2P553948189.246-1025922586.871037616.22147.750.01表
10、 2 不同职称锐器伤发生情况分析（n=835）发生锐器伤情况 职称职称总人数（n） 人数（n）发生率（%）X2P护士45244598.45护师34626676.88主管护师及以上3712.70282.740.01表 3 不同学历锐器伤发生情况分析（n=835）发生锐器伤情况 学历学历总人数（n） 人数（n）发生率（%）X2P中专10990.00大专64962996.92本科及以上1767442.05332.080.012.2 导致锐器伤发生的锐器分类情况导致锐器伤发生的锐器主要为针头（注射器、头皮针、静脉留置针）和安瓿，其他的还有刀片和缝合针（见表 4） 。表 4 各类锐器伤的发生频次锐器分类
11、人次数构成比（%）针头54950.1刀片514.7安瓿46242.2缝合针242.2手术刀剪90.82.3 锐器伤发生后所采取措施情况调查对象在锐器伤发生后，86.1%的人采取了措施，其中用流动水和肥皂水清洗者占 45.5%、消毒伤口者为 52.3%，而另外 13.9%的人未采取任何措施。调查发现有过锐器伤经历的护理人员主动核对患者检验结果的仅为 26.8%。2.4 锐器伤后的检查和上报调查结果显示发生锐器伤的护理人员中有 21.3%的人完全知道患者是否具有某种传染性疾病，47.7%的人部分知道，而有 31.0%的人完全不知道。在锐器伤后做过乙肝病毒检测的仅为 21.9%，而另外 63.7%的
12、调查者从未做过乙肝、丙肝或艾滋病病毒检。发生锐器伤后，仅 21.9%的人会主动上报给有关部门，而另外 70.8%的人从未汇报，还有 7.3%的人不知道向何部门汇报。3.锐器伤发生原因分析3.1 职业因素 护理人员的工作性质导致在日常的治疗活动中，各种注射、输液是最基本、最常见的护理操作。因此与其他医务工作者相比其接触注射器、输液器、玻璃安瓿、刀片、缝合针等锐器的机会就相对较多，增加了锐器伤发生的可能性。目前，随着医疗水平的发展，各种有创操作相应增加，因此由血液接触引起的血源性感染的危险也随之增加4。3.2自我防护意识薄弱 护理人员对锐器伤的认识不足、自我防护意识差是导致锐器伤不断发生的重要原因
13、。本调查结果显示大多数护士能正确认识到被污染锐器损伤的严重后果，但仍存在一定的侥幸心理，认为自己因职业暴露感染血源性疾病的可能性不大。此次调查显示，在锐器伤后做过乙肝病毒检测的仅为21.9%，而另外63.7%的调查者在锐器伤后从未做过乙肝、丙肝或艾滋病病毒检，说明大多数护士对防范锐器伤的意识仍十分薄弱，急待加强。3.3 操作技术不规范 护理人员工作不细心或未按操作规程执行、操作技术不熟练等均易发生锐器伤5。本研究结果显示锐器伤的发生与工龄长短、职称、学历有一定的关系，工龄较短、职称和学历相对较低的护理人员锐器伤的发生率相对较高，而以上三种因素与低年资护士接受培训较少、基本功不扎实、技术操作欠熟
14、练、临床经验不足、易违反操作规程等因素有关。许多护士都是在工作中被污染锐器刺伤后才意识到污染锐器损伤防范的重要性，因此在平时工作中遵循规范程序很必要，例如操作时没有采取保护措施，忘记戴手套等，对锐器伤的发生埋下了安全隐患。4.对策4.1建立完善的管理制度、加强安全监督 首先，医院应建立护理人员职业安全管理及监督机制，设置专门的部门对职业防护措施落实情况进行监督检查，并对工作中发现的违规操作等不安全因素及时纠正，逐步完善安全防范监督机制。其次，建立职业暴露报告制度，制定报告程序，明确管理部门的职责。本调查结果显示，本院发生锐器伤后主动上报的仅为21.9%，因此应完善锐器伤的上报及反馈制度，让每位
15、护理人员都熟练掌握锐器伤后的应急处理方法及上报流程，感控科应定期对上报的锐器伤进行总结分析，并将分析结果及时反馈，及时采取有效的干预措施，这样就能形成一个处理锐器伤的良性循环，减少其发生机率。再次，应完善职业暴露相关支持系统，当护理人员发生锐器伤等职业损伤并向主管部门报告后，能得到及时有效地咨询和处理。最后，建立风险评估机制，加强职业安全教育，强制性使用医疗安全器具，执行锐器安全操作规范，实施强制性医疗机构行政干预制度。4.2 加强安全教育、提高防范意识 本调查结果显示，在日常操作中经常戴手套的护理人员有169名，仅为20.2，发生锐器伤时75.8%没有戴手套，安全防范意识匮乏，为职业健康埋下
16、安全隐患。因此医院有关管理部门应定期组织护理人员进行职业暴露和标准预防知识的学习，特别要加强对新进人员的培训，让每一位护士了解掌握锐器伤流行病学知识，增强自我防护意识。只有护理人员锐器伤等职业损伤的防护意识提高了，她们才会积极主动地改变工作中的一些不良操作行为，从而一定程度上减少锐器损伤发生的可能性。4.3 规范操作行为、增强防范技能 本调查发现，低年资护士发生锐器损伤最多，首先低年资护士缺乏锐器损伤的意识，其次低年资护士操作多，经常操作者发生锐器的危险是不经常操作者的223倍6。另外操作不规范也是发生锐器损伤的原因，可通过举办有关防护知识讲座，规范护理操作行为，提高防范技能，从而降低锐器伤发生率。督促护理人员养成规范操作的习惯，如：在打开玻璃安瓿时，用棉球垫于安瓿与手指之间或用纱布包裹或戴防护手套，用力均匀适当，以避免自伤。加强对使用后器具的管理，如注射器使用后切勿复帽，或可用单手持针筒挑盖套上，避免针刺伤；在病室内安装锐器盒，以减
