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1、急性胰腺炎的病因诊断四川大学华西医院消化内科四川大学华西医院消化内科 王春晖王春晖 唐承薇唐承薇急性胰腺炎是消化系统常见的疾病之一，随着治疗水平的显著提高，重症 胰腺炎的病死率明显降低，但急性胰腺炎的复发率仍较高。急性胰腺炎反复发 作，既增加病人的痛苦，又增加病人的经济负担。因此，积极寻找和去除病因 对于防止急性胰腺炎复发具有十分重要的临床意义。按照英国2005年急性胰腺 炎诊治指南标准，至少80%的急性胰腺炎患者应做出病因诊断，原因不明的急 性胰腺炎应不超过20%。在我国，由于对寻找急性胰腺炎病因重要性的认识不 足，远未达到这一要求。一、急性胰腺炎的病因 一）梗阻性因素 1.胆结石 胆管结石
2、和泥沙样结石可引起急性胰腺炎；胆囊结石和急性胰腺 炎之间也有密切的联系。胆结石引起急性胰腺炎的发病机理仍然不十分明 确，广为接受的是共同通道学说。可能是结石通过十二指肠乳头排除时导 致一过性胆管和胰管的梗阻引发了急性胰腺炎。研究发现，小结石（直径 41mol/L时，提示可 能为胆源性胰腺炎。 3.血脂 如患者TG水平超过11.29mmol/L，结合患者平时血脂水平及患者是否 有肥胖，应考虑有高脂血症胰腺炎可能。 二）影像学 1.腹部超声 所有急性胰腺炎患者均应该行超声检查，其价值在于发现胆道 结石、了解有无胆管扩张。具有无创、简便、可反复进行等优点。 2.MRCP 能更加清晰地显示胆管和胰管情况，与腹部超声比较，具有不受肠 道气体干扰的优点。 3.ERCP 更侧重于治疗，对于复发性胰腺炎患者是寻找病因的重要手段之一。 与MRCP相比，可以比较清晰地显示十二指肠乳头病变、对于诊断Oddi括约 肌功能障碍、胰腺分裂症具有独特的作用。 4.EUS 超声内镜能准确、安全地检测到胆总管结石，并能为患者是否需要 进行ERCP治疗提供依据。 5.胆汁分析 显微镜下观察胆汁成分，可以确定有无微胆石。 三）病史 对于一些常见原因不能解释的急性胰腺炎患者，应该询问有无家族史、服 药史以及自身免疫性疾病等。
