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1、1附件二：附件二： 乡镇卫生院管理年活动考核评估情况记录表（乡镇卫生院管理年活动考核评估情况记录表（医疗部分医疗部分）考核评估单位： 县（市） 卫生院。 督查时间： ，督查专家： 。 督查项目督查项目标准要求分值标准要求分值督查情况记录督查情况记录备备 注注病历书写 质量督查 （10）按照湖南省乡村医疗机构病历书写规范与管理规 定 ，随机查阅 2009 年 10 月至 2010 年 3 月在架病 历 5 份和病案 15 份。 （每份病历（每份病历 0.50.5 分）分）每份病历查阅情况详细登记在病历质量检查评价表 （另附表）上。医疗核心制 度建立完善 和落实情况 （5 分）医师查房制度： 疑难
2、病例讨论制度： 会诊制度： 危重患者抢救制度： 术前讨论制度： 死亡病例讨论制度： 查对制度： 交接班制度： 谈话告知制度： 查上述制度建立完善和落实。 看资料或上墙版本，查有关工作记录本。 （每缺少一项制度扣每缺少一项制度扣 0.50.5 分）分） ）处方书 写质量 （10 分）按照湖南省乡村医疗机构病历书写规范与管理规 定 ，随机查阅 2009 年 10 月至考核前一周门诊处方 50 张。处方合格率90，临床诊断记载比例达 100%。 （每份合格处方 0.2 分）2督查项目督查项目标准要求标准要求督查情况记录督查情况记录备注备注医疗质量 与医疗安 全管理 （5 分）1、院长为第一责任人，有
3、专（兼）职人员负责质 量监管工作。 （1 分）2、有医疗质量管理措施，落实医疗质量分析讲评 制度，开展了医疗环节质量检查、讲评、通报。2 分3、门（急）诊常用急救药品、器材能满足工作需 求。每季度一次医疗质量和医疗服务安全分析。1 分4、有医疗事故防范和处理预案，及时上报医疗纠 纷、医疗事故和重大医疗过失行为。1 分放射诊断 工作质量 （2 分）1、工作用房布局合理；2、工作登记本齐全，记录完善；3、检查报告发放及时、书写规范；4、随机抽取 10 张 X 光片，查照片质量和诊断水 平。B 超工作 质量 （2 分）1、工作用房布局合理；2、工作登记本齐全，记录完善；3、检查报告及时发放、书写规范
4、；检验工 作质量 （2 分）1、工作用房布局合理；2、工作登记本齐全，记录完善；3、检查报告及时发放、书写规范。3心电图工 作质量 (2 分)1、工作用房布局合理；2、工作登记本齐全，记录完善；3、检查报告及时发放、书写规范。 督查项目督查项目标准要求标准要求督查情况记录督查情况记录备注备注医师专业 知识提问 （3 分）随机抽查在岗医师 1-2 名回答问题。具体问题由督 查专家根据乡镇卫生院常见病、多发病特点准备。医师技 能考核 （5 分）随机抽查在岗医师 1-2 名进行基本技能考核。具体 考核项目由督查专家准备。建议以胸、腹部体格检 查、外科换药、徒手心肺复苏等为主。医疗受援 工作管理 （2
5、 分）二级以上医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院工作： （查有受援工作项目的乡镇卫生院）1、有受援工作计划和工作制度。2、加强了派驻人员管理。了解派驻人员工作和生 活情况：查派班表、开展培训、适宜技术推广以及 工作指导情况等。3、跟班学习人员安排合理。中医工作 （2 分）1、中医药人员应占医药人员总数的 10%以上 2、 门诊至少设有 1 个中医诊室；3、设有中药房、中药饮片数量在 250 种以上，中 成药达 60 种以上，配有中药库房4、至少能应用 2 种（推拿、理疗、针灸、艾疗、4火罐、敷贴、刮痧等）以上的中医药适宜技术防治 临床常见病。5附表附表 乡镇卫生院管理年活动评估医疗乡镇卫生院管理年活动评估医疗病历（案）质量评定表病历（案）质量评定表被检单位： 评定级别：、。患者姓名性别年龄住院号主要诊断归转在院（）出院（）死亡（）主要内容评定记录（1）出院主要疾病诊断 是否明确（2）治疗方案是否合理、 实施该治疗方案指征是 否明确；（3）是否体现二级医师 查房制度，（4）落实术前讨论制度 和有创操作检查及治疗 告知制度（5）辅助检查检查结果 在病历中有记录并做分 析（6）抗菌药物应用是否 合理及使用、改用、停 用抗菌药物是否在病程 记录中体现；（7）病程记录是否及时（8）病历书写字迹是否 清晰，内容是否真实。6评定人： 日期：
