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1、方剂与治法 治法：汗和下消吐清温补。 汗：通过发汗解表，宣肺散邪，使在表六淫之邪随发散而解的一种治法。外感表证、疹出不透、 疮疡初起及水肿、泄泻、咳嗽、疟疾兼有表证吐：通过引起呕吐，使停留于咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食或毒物从口排出的治法。下：通过荡涤肠胃，泻下大便或积水，使停留于肠胃的宿食、燥屎、痰结等有形积滞从二便排出 的治法。和：通过和解或调和方法，使半表半里之邪或脏腑、阴阳失和之证解除温：通过温阳、祛寒或回阳等作用，使寒祛阳复，用治里寒证的治法。 “寒者热之” ， “治寒以热”清： 通过清热、泻火、凉血方法，以治疗里热证的方法。里热证有热在气分、营分、血分等。 “热者寒之” ，
2、“治热以寒”消：通过消食导滞、行气活血、化痰利水及驱虫方法，对气血痰食水虫等所成的有形之邪，使之 渐消缓散的一种治法。 “坚者削之” ， “结者散之”补：针对人体气血阴阳，或某一脏腑之虚损，给以补养的治法。 “虚则补之”组成1、君药：是针对主病或主证起主要治疗作用的药物。其药力居方中之首，是不可缺少的药物。2、臣药：一是辅助君药加强治疗主病或主证的药物。二是针对兼病或兼证起治疗作用的药物。其药 力小于君药。3、佐药：有三种意义，一是佐助药，协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要症状。二是佐 制药，用以消除或减缓君、臣药的毒性和烈性。三是反佐药，即根据病情的需要，用与君药性味相反 而又能在治
3、疗中起相成作用的药物。佐药的药力小于臣药。4、使药：有两种意义，一是引经药，即能引方中诸药以达病所的药物。二是调和药，即具有调和诸 药作用的药物。方剂的组成变化：药味增减变化；药量增减变化；剂型更换变化。一 解表剂 概念 凡以解表药为主组成，具有发汗，解肌，透疹等作用，可以治疗表证的方剂，同称为解表剂。 用途 解表剂主要用于六淫病邪侵袭肌表、肺卫所致的表证。 注意事项 1、 煎煮不宜太久。 2、 解表剂一般宜温服，服后取汗，以遍身微汗为佳，不可发汗太过，也不可发汗不彻。 （因汗出不彻， 则病邪不解；汗出太过，易耗气伤阴，甚则造成亡阴亡阳的危候。 ） 3、 如病邪已经入里，或麻疹以透，疮疡已溃，
4、虚性水肿，吐泻伤津等，均不宜使用。 4、 服解表剂后，应注意避风寒，或增加衣被，以助取汗。 5、 服解表剂之同时，应注意禁生冷、油腻之品。 辛温解表 1 麻黄汤 辛温发汗重剂 组成：麻黄（去节）9g 桂枝 6g 杏仁（去皮尖）6g 炙甘草 3g功用：发汗解表（为主） ，宣肺平喘（为辅） 。主治：外感风寒表证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。2 桂枝汤 辛温解表和剂组成：桂枝 9g 芍药（白芍）9g 甘草 6g 生姜 9g 大枣 3 枚 用法：服后服粥，温覆微汗功用：解肌发表，调和营卫。主治：外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴。脉浮缓或浮弱者。桂芍等量合用，一
5、治卫强，一治营弱，使表邪得解，营卫调和。生姜发汗解表，温中止呕，温肺止咳 辛温，既助桂枝辛散表邪，又可以和胃止呕。姜枣相配，是为补脾和胃，调和营卫的常用组合，使本 方中除了桂枝芍药以外的第二对调和营卫的药对。附方：桂枝加桂汤：桂枝汤原方中桂枝加至 15g。功用：温通心阳，平冲降逆。主治：太阳病误用温 针或发汗过多而发奔豚。桂枝加芍药汤：桂枝汤原方中芍药加至 18g。功用：调和气血，缓急止痛。主治：太阳病误下， 邪陷太阳，腹满时痛者。3 九味羌活汤组成：羌活 防风 苍术各 9g 细辛 2g 川芎 白芷 生地黄黄芩 甘草各 3g功用：发汗祛湿，兼清里热。主治：外感风寒湿邪，兼有里热证者。恶寒发热，
6、肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴， 舌苔白或微黄，脉浮。方中羌活辛苦温，入太阳经，散表寒，祛风湿为君药，细辛善治少阴头痛、白芷阳明头痛、川芎止少 阳、厥阴头痛。体现了分经论治。4 小青龙汤组成：麻黄去节 9g 芍药 9g 细辛 6g 干姜 6g 甘草炙 6g 桂枝去皮 9g 半夏 9g 五味子 6g功用：解表散寒，温肺化饮。主治：外寒内饮证。恶寒发热，无汗，胸痞喘咳，痰多而稀；或痰饮喘咳，不得平卧；或身体痛重， 头面四肢浮肿（后三者为内饮的症候） ，舌苔白滑，脉浮者。本方用麻黄、桂枝相须为君药，干姜、细辛臣药，温肺化饮辛凉解表 1 银翘散 组成：连翘 15g 银花 15g 苦桔梗 6
7、g 薄荷 6g 竹叶 4g 生甘草 5g 荆芥穗 4g 淡豆豉 5g 牛蒡 子 6g，鲜苇根汤煎。功用：辛凉透表，清热解毒。主治：温病初起。发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或微黄， 脉浮数。2 桑菊饮 组成：桑叶 7.5g 菊花 3g 杏仁 6g 连翘 5g 薄荷 2.5g 桔梗 6g 生甘草 2.5g 芦根 6g功用：疏风清热，宣肺止咳。 主治：风温初起。但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。 银翘散与桑菊饮的异同：前者解表清热之力强；后者配伍杏仁，故宣肺止咳之力强。 3 麻杏石甘汤 组成：麻黄 9g 杏仁 9g 甘草 6g 石膏 18g 功用：辛凉宣肺，清热平喘
8、。主治：表邪未解，肺热咳喘证。身热不解，咳逆气急鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮 而数者。君药石膏倍于麻黄制麻黄温热之性，使整方不失为辛凉之剂，麻黄得石膏则宣肺平喘而不助 热。杏仁味苦，降利肺气而平喘，与麻黄选降相因。甘草和诸药。4 柴葛解肌汤组成：柴胡 6g 葛根 9g 甘草 3g 黄芩 6g 羌活 3g 白芷 3g 芍药 6g 桔梗 3g 大枣生姜功用：解肌清热。主治：感冒风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛略有寒热往来之意，无汗头痛，目疼鼻干，心烦 不眠，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪者。为太阳、少阳、阳明三经合病。当以辛凉解肌，兼清里热治 之。葛根、白芷、石膏清透阳明，柴胡、黄芩
9、为和解少阳之药；羌活治太阳经风寒，三阳并治扶正解表 1 败毒散 组成：柴胡 前胡 川芎 枳壳 羌活 独活 茯苓 桔梗 人参各 9g 甘草 5g 生姜、薄荷为引功用：散寒祛湿，益气解表。 主治：气虚外感风寒湿证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满， 舌淡苔白，脉浮而按之无力。还可以用治外邪里陷所致的痢疾。其证为外邪从表陷里，用此方疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其 痢自止。此为“逆流挽舟”之法。2 麻黄附子细辛汤：麻黄 6g，附子 9g，细辛 3g。功用：助阳解表。主治：素体阳虚外感风寒证二 泻下剂 概念 凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻积、逐水等作用，治疗里实
10、证的方剂，称为泻下剂。 属于“下法” 。 注意事项 1、使用泻下剂，必待表邪已解，里实已成；2、若表证未解，里实已成，则应视表里证的轻重，先表后里，或表里双解；3、若兼血瘀、虫积、痰浊，宜分别配伍相应的药物治之。4、对老年体虚，孕妇、产妇或正值经期，病后津伤以及亡血者，应禁用或慎用。 5、泻下剂多易伤胃气，故得效即止，勿过； 6、服药期间应忌油腻及不易消化的食物，以防重伤胃气。 寒下 1 大承气汤 组成：大黄 12g 芒硝 6g 厚朴炙 24g 枳实 12g 先煮枳实、厚朴，在下大黄，芒硝冲服。 功用：峻下热结。 主治：1、阳明腑实证胃、大肠。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，
11、日晡潮热，神昏谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。2、热结旁流。3、里实热证治热厥因 热引起的四肢厥冷、痉病或发狂。本方为“急下存阴”之剂大承气汤、小承气汤、调胃承气汤的比较：大承气汤泻下与行气并重，主治痞满燥实俱备的阳明腑实 证。小承气汤不用芒硝，枳实厚朴用量亦轻，其功轻下，主治痞满实的阳明腑实轻证。调胃承气汤其 功缓下，主治阳明腑实证，燥实同见，而无痞满之证者。附方：小承气汤：大黄、厚朴、枳实。功用：轻下热结。主治：阳明腑实证之轻者。大便不通，谵语潮热， 脘腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。 （气滞明显）调胃承气汤：大黄、芒硝、甘草。功用：缓下热结
12、。主治：阳明腑实证。大便不通，恶热口渴，舌苔 正黄，脉滑数；以及胃肠积热引起的发斑，口齿咽痛等症。 （余热明显，而气滞不明显）2 大黄牡丹汤组成：大黄 12g 牡丹 9g 桃仁 12g 冬瓜子 30g 芒硝 9g 功用：泻热破瘀，散结消肿。主治：肠痈初起，湿热瘀滞。右下腹疼痛拒按，牵拉试验阳性，时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄， 脉滑数。1 温下 温脾汤组成：大黄 15g 当归 干姜各 9g 附子 人参 芒硝 甘草各 6g 功用：攻下寒积，温补脾阳。主治：阳虚寒积。便秘腹痛，脐下绞结，绕脐不止，手足欠温，苔白不渴，脉沉弦而迟。1 麻子仁丸（约脾丸）组成：麻子仁 20g 白芍 9g 枳实 9g
13、大黄 12g 厚朴 9g 杏仁 10g 蜂蜜润燥滑肠，调和诸药功用：润肠泻热，行气通便。主治：脾约证由于肠胃燥热，脾津不足所致。2 济川煎景岳全书组成：当归 915g 牛膝 6g 肉苁蓉 69g 泽泻 5g 升麻 3g 枳壳 3g 功用：补肾益精，润肠通便。 主治：肾虚精亏之大便秘结。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。 本方适用于老年人肾虚以及产后血虚之便秘。方中用升麻先升之 欲降先升攻补兼施 1 黄龙汤 组成：大黄 9g 芒硝 6g 枳实 9g 厚朴 9g 甘草 3g 人参 6g 当归 9g 外加姜三片，枣二枚，再 入桔梗一撮。功用：攻下热结，益气养血。主治：阳明腑实，气血不足
14、证。自利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴， 神倦少气，谵语甚或循衣撮空，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。大黄、枳实、厚朴（大承气汤）攻下热结，荡涤肠胃实热积滞； 人参、甘草、当归益气养血，扶正达邪，使之不伤正气； 桔梗宣肺通肠腑肺与大肠相表里； 生姜、大枣养胃和中。如此攻下与扶正兼备。 附方 新加黄龙汤：细生地 15g，生甘草 6g，人参 5g，生大黄 9g，芒硝 3g，玄参 15g，麦冬 15g，当归 5g，海参质润多脂，滋阴益气 2 条，姜汁 6 匙。功用：泻热通便，滋阴益气。主治：热结里实， 气阴不足证。2 增液承气汤组成：玄参 30g 麦冬 25g 生地 25g
15、大黄 9g 芒硝 4.5g 功用：滋阴增液，泻热通便。主治：热结阴亏证。燥屎不行，下之不通，脘腹胀满，口干唇燥，舌红苔黄，脉细数。方解增水行舟之剂。逐水 十枣汤 组成：甘遂 大戟 芫花各等分，分别捣为散，煮大枣十枚，纳药末。强人服 2g，羸人服 1g，温服， 平旦服。得快下利后，糜粥自养。功用：攻逐水饮。 主治： 1、悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。2、水肿。一身悉肿，尤以下半身为重，腹胀喘满，二便不利。方解：方中甘遂苦寒有毒，善行经髓络脉之水湿。芫花辛温有毒，善消胸胁伏饮痰癖。大戟苦寒 有毒，善泻脏腑之水邪。三药峻烈，各有专攻，合用之，则攻
16、逐水饮之功甚著。用大枣十枚煎汤 送服，意在益脾缓中，防止逐水过猛伤及脾胃，并可缓和诸药之毒性，使邪去而不伤正气。1、使用方法：一是三药为散，大枣煎汤送服；二是从小量开始，且于清晨空腹服用；三是服药得 快利后，宜食糜粥以保养脾胃。2、现代应用：治疗渗出性腹膜炎、胸腔积液、肝硬化腹水、肾炎水肿，以及晚期血吸虫病所致的 腹水数形气俱实者。三 和解剂 凡具有和解少阳、调和肝脾、调和寒热、表里双解等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、寒热错 杂，以及表里同病的方剂，统称为和解剂。和解剂原为治疗伤寒邪入少阳而专设，后扩大了其应用范 围。和解少阳 1 小柴胡汤 组成：柴胡 24g 黄芩 9g 人参 9g 甘草炙 6g 半夏 9g 生姜 9g 大枣 4 枚功用：和解少阳。 1、伤寒少阳证。往来寒热恶寒发热交替进行，胸胁苦满为胸胁满而苦，默默不欲饮食，心烦喜呕呕后 觉舒，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。2、妇人热入血室胞宫。经水适断，寒热发作有时；3 疟疾、黄疸等病而见少阳证者。2 大柴胡汤 组成：柴胡 12g 黄芩 9g 芍药 9g 半夏 9g 生姜 1
