在不同的意识状态中

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1、1第四章 意識睡眠在不同的意識狀態中，與清醒時意識狀態相對者是睡眠。雖然睡眠一 事表面看來極為 平常，但如果深入探究，就會使人感到相當神秘。例 如：為人母親者入睡後雖不致於為窗 外機車噪音所驚醒，但對睡在隔 壁嬰兒房的一點哭聲，卻會聽到。 由此可知，睡眠並非完全失去意識，睡眠只是意識的一種狀態。睡眠 時作夢，醒後能 記憶夢中情節，甚至有人在睡夢中作文章或思考解決 問題，這都是睡眠時仍有意識活動的 證明。 睡眠是普遍現象嗎？人與動物都有睡眠嗎？ 人與動物的生活中，睡眠也像呼吸與飲食一樣重要嗎？睡眠是一種普遍現象，無分人類與動物，在其每天 24 小時的生活週期 中，都會睡眠。 其不同者只是在睡眠的

2、形式、時間、地點等方面有所 差異而已。你知道嗎？在 170 種不同 動物的睡眠時間中，結果發現，所有動物或多或少都有睡眠的行為。、睡眠多在一定地點，成為個人隱私的一部份。 、睡眠的個別差異較其他動物為小；一般成人睡眠大致平均時間為 7.5 小時。 、人的一生中都需要睡眠，惟每天睡眠時間的長短，隨年齡的增加而逐漸減少。在一天 24 小時內，個體在生活上呈現週期性的活動；何時睡眠、何時 進食、何時工作、 何時排泄，幾乎都有一定的順序，而此等順序幾乎 是由個體生理上的運作所決定。像此種 決定個體週期性生活活動的生 理作用，稱為生理時鐘。生理時鐘之所以形成，除個體生活習慣因素（如經常上夜班者的生理 時

3、鐘即與一般人 不同之外）主要受一天 24 小時變化所決定。 資料來源：http:/www.webhospital.org.tw/heartsustain/d-2.html2睡覺，有什麼用？ 做夢，有什麼好處？ 時間2003 年 12 月 14 日 地點文化大學教育推廣部 B1 主講人洪蘭（中央大學認知神經科學教授） 夢是什麼？是未來的預兆？還是潛意識的反應？在我們腦中，夢又是如何產生的？我們 小時候聽人家說，睡覺是大腦在休息；現在我們知道，睡覺時大腦不但沒有在休息，它活動 得比平時還厲害。夢的科學研究告訴我們：夢真的會影響我們的生活！人，是哺乳類，會睡覺會做夢，貓也是，只有哺乳動物睡覺會做夢；

4、在分類樹上邊緣的， 像是針鼴（卵生哺乳類） ，也會做夢；不是哺乳類，也會做夢的，只有鳥類。小鳥孵出來後 100 天之內，在學唱歌的階段，也會做夢。如果小鳥在白天學習唱歌，到了晚上，用藥物使 牠腦中神經元無法活化，不會做夢，則小鳥的學習嚴重受損。我們有了核磁共振以後，能對腦部做更多的研究，也改變了許多我們過去對睡眠的觀念。 我們小時候聽人家說，睡覺是大腦在休息；現在我們知道，睡覺時大腦不但沒有在休息，它 活動得比平時還厲害。利用腦造影技術，我們可看到睡覺的人，視覺皮質仍然活躍，顯示他 在做夢。腦造影技術的原理是計算血中帶氧血紅素與去氧血紅素的量，腦造影技術下，亮起 來的部份表示這個腦區正在工作。

5、從腦造影技術知道，睡覺時是身體在休息，大腦仍在工作， 而且分泌許多激素，如在第四階段腦會分泌生長激素、正腎上腺素等許多重要的神經傳遞物。 做夢時，視覺皮質在腦造影下亮起來，顯示你的夢是彩色的。從入睡到做夢從入睡到做夢 夢和學習有很大的關係。我們做研究時，是招募個性溫和的學生為測試者，到實驗 室睡覺七天；因為七天睡覺時，只要一做夢就被叫醒，很少有人不生氣的。人睡覺通常一夜 會做 45 個夢，90 分鐘一個週期。睡眠可分為四個階段，第一個階段，就是你念書念到想 睡時，字都浮起來了的時候；當你開始點頭，就是第二階段的睡眠；當你全身肌肉都已放鬆， 便是第三階段，你可能已經趴下去了；如果此時班長喊了起立

6、，你聽不到，就已經是第四階 段，也就是熟睡了。我們睡著的時候，眼睛會跳動，也就是所謂快速動眼期 （rapid eye movement period, REM） ，是做夢的一個重要指標。夢到打乒乓球，眼睛左右跳，夢到打籃球，眼睛上下跳， 夢到找東西，眼睛是轉的。做夢的另一個重要指標是腦波，此時是快波；沒做夢時則是慢波。為什麼想睡覺的時候，事情都記不得呢？因為想睡覺時，腦中會分泌許多血清張素，此 種神經傳遞物，與睡眠、記憶有很大的關係。做夢常夢到走樓梯一腳踩空，會做這個夢，通 常是剛入睡的時候，這就是肌肉突然放鬆之故。如果你做夢時肌肉張力尚未放鬆，就會夢遊， 並把你的夢境表現出來。從實驗圖表可知

7、，一般睡覺時，肌肉張力的放鬆與眼球的跳動是同 步的，也就是肌肉一放鬆，馬上就開始做夢。如果在做夢時被吵醒，你會覺得都沒有睡到覺。 以前的安眠藥，只讓人睡覺卻不會做夢，因此病人常抱怨好像都沒有睡到覺，後來才發現夢 非常重要，也是一種情緒上的宣洩。如果人連著幾天一做夢就被吵醒，接下來，只要一睡著 立刻就會做夢，而且肌肉立刻放鬆，顯示夢是必要的。連著幾天都不能做夢，情緒會變得很 糟，判斷力不準確。如果可以安心睡覺了，睡眠的四個階段會很快進行，然後開始做夢，做 夢的時間會延長，但還是有週期性。後來也有很多的實驗，證實夢的必要性。3以色列的拉維以士兵做實驗。他把士兵分成三組，讓他們學習 40 個生字，一

8、組是學了 後不准睡覺，去夜行軍；一組是可以睡覺不能做夢，一組是一覺到天亮。結果是可以睡覺的 一組學習效果最好；可以睡覺不能做夢的效果最差，比夜行軍的還差。夢到踢腳是腳部肌肉 放鬆。有人睡覺會說夢話，有人會打人，就是肌肉未放鬆。有人睡覺會鬼壓床，覺得呼吸不 過來，通常是第四階段時，呼吸慢、血液循環慢，如果此時腦幹發出了什麼訊息，讓你自己 驚醒，一時間就會覺得眼睛張不開、無法呼吸，既害怕又緊張，想叫又叫不出聲；如果後來 你眼睛張得開，是因為你的肌肉張力回來了，但已經嚇得一身冷汗。賴床會頭痛，是因為睡 覺時第四階段時，呼吸減慢、血壓降低，大腦的氧氣不夠，所以血管會擴張，以使更多的血 液進來；但血管過

9、張會壓迫到神經，所以才會頭痛。不要賴床，爬起來深呼吸幾口，氧氣夠 了，頭就不痛了。有一捲非常精彩的夢遊錄影帶，是西雅圖共和黨主席。有一天他去報案，說家裡遭小偷， 掉了兩塊牛排，廚房被弄得亂七八糟，但家裡保全並沒有警報。警員在他家裝了針孔攝影機， 發現此人半夜會起來，而且眼睛是張著，到廚房找東西吃，吃完還會漱口才繼續睡覺。此後 這捲錄影帶成了睡眠研究的教學錄影帶，未知實情的人，看這錄影帶，不會認為他在夢遊。 夢遊的人眼睛雖然睜著，但因他沒有意識，所以看到的東西是不會有記憶；夢遊的人也可以 有簡單的對話。夢遊的人可以走鋼索，因為他看得到，卻沒有意識，不會害怕；如果此時叫 醒他，他一腳軟，就掉下去了

10、。如果有人在第四階段被叫醒，情況也如同夢遊，事後一樣沒 有記憶。夢跟學習的關係夢跟學習的關係 每人的睡眠需求不同，有人睡得多，有人睡得少，有人睡得很沉，叫都叫不醒，有人是 充電型睡眠。剛講到血清張素的功能，血液中血清張素濃度低，就會想睡、情緒不好，也會 沒有食慾。一覺睡到自然醒，起床後是心智警覺的高峰，腦筋最清楚，記憶最清楚；下午是 心智警覺的低谷，最容易出意外；吃了晚飯後，碳水化合物會轉換成血清張素的前驅物，在 腦中可轉換成血清張素，所以腦筋又清楚了。開夜車時，血清張素低，想睡覺也記不住，嘴 巴也會想吃東西。先睡飽了再起來念書，效果比開夜車好，所以頭懸樑、錐刺股是沒有用的。胎兒七個月大時已經

11、會做夢，他做夢的腦波跟我們大人是一樣的。嬰兒常常做惡夢，半 夜嚇醒大哭。嬰兒白天備受疼愛，怎會做惡夢？嬰兒睡覺的時間比我們多，他多睡的時間都 是 REM 時期，也就是在整理醒時所學到的資訊，如果資訊太多來不及整理，壓力很大，就 會做惡夢。出外旅遊會便秘，因為到了不熟環境，對大腦來說都是新的資訊，造成壓力。資料來源：http:/ 也可能是因為白天嗜睡的時間過長，而干擾到晚上的睡眠。發 作性睡病，一天 24 小時的總睡眠時數，並不比正常人長。 發作性睡病中的猝倒現象(Cataplexy)，通常因有情緒上的刺激（如大笑、憤怒、興奮等） 所誘發，甚至發作時，伴有入眠期幻覺的發生。猝倒現象乃是病人突然膝

12、蓋無力而跌倒; 或 頸部突然失去肌肉張力而向後仰或向前低頭; 或突然顏面肌肉張力喪失而變得面無表情，講 話模糊不清。這三種臨床表現，是最常見到的猝倒症狀。發作時間通常少於一分鐘，而且意 識清醒。 發作性睡病中的睡眠癱瘓，可在入睡時發作（hypnagogic）或在正要清醒時發作 (hypnopompic)，症狀為患者意識清醒，但眼皮無法睜開，四肢無法移動，持續時間約 1 到 4 分鐘。 而入眠期的幻覺，乃是在患者剛入睡時，看到不認識的人或事物，或聽到有人叫他 的名字，常伴隨著猝倒現象一起發作。 約有 85的病人在發作性睡病（Narcolepsy）病發前，有一些明顯的誘發因子存在著， 例如嚴重的睡

13、眠不足, 睡眠覺醒週期非常不規則，長久的晝夜輪班工作，及頭部傷害（例如 頭部外傷、腦瘤及多發性硬化症）等。此病的盛行率約萬分之六，每個年齡層均可能發生， 尤好發於十來歲的青少年，並且男性比例稍多於女性。 其病因目前未明，但可發現此病跟基因、環境因素及某些中樞神經疾病有關。根據研究， 發作性睡病的病人體內常可偵測到 HLA-DR2 這個基因，但我們不能單單以 HLA-DR2 來判斷 是否有發作性睡病，因正常人也有 30的人有 HLA-DR2。並且有些疾病亦會造成 HLA-DR2 呈陽性反應。如果您的一等親中，有人有發作性疾病，那您罹患發作性睡病的機率, 將是其 他沒有家族史的人的 6 到 18

14、倍。 目前有許多種有效且副作用小的藥物, 可用來控制發作性睡病的四大主要症狀。另外根 據個別患者調整進食、小睡及運動的時間，可設計符合患者所需的行為治療，可幫助患者用 最小的劑量，達到最大的效果。目前只能控制, 無法治癒。 213、特發性中樞嗜睡症（Idiopathic CNS hypersomnia） 此類嗜睡症直至 1966 年才和發作性睡病區分清楚，它的特徵為不會發生猝倒現象 （Cataplexy）和沒有入眠期的快速動眼期（即快速動眼期在入睡後 15 分鐘內發生） 。在一天 中 24 小時的總睡眠時數要比發作性睡病來的長，並且不會有晚上失眠的抱怨，嗜睡程度也 沒有發作性睡病來得厲害。好發

15、的年紀在十幾歲的青少年。診斷及治療方法和發作性睡病相 類似。 4、反覆性嗜睡症（recurrent hypersomnia） 反覆性嗜睡症較常見的有克萊恩-李文症候群(Kleine-Levine Syndrome) 及反覆性經前嗜睡 症(recurrentt premenstral hypersomnia）等疾病。(克萊恩-李文症候群 這是一種好發於青少年的疾病，男性遠多於女性，臨床症狀表現 為發作性嗜睡（episodic hypersomnia） ，並伴有食量的增加（hyperphagia）和性慾的增加 （hypersexuality）等症狀。 症狀發生通常為突然（幾小時之內）或逐漸的（數天

16、之內）產生嗜睡的症狀，並伴有心 智狀態的改變，尤其是躁動不安。嗜睡症狀的持續時間可短至一天或長達 30 天，但通常典 型表現為四到七天。並且每隔一段時間會重覆發作，通常為數月。頻率會隨著年紀增大而減 少。目前病因尚未清楚，可能和下視丘的功能異常有關。 異常經前嗜睡（Premenstral hypersomnia） 特徵是嗜睡的症狀呈週期性的發生，並且跟 月經週期有關，過了月經期，嗜睡的症狀便消失。此種情況必須至少連續發生 3 個月，才能 被診斷為經前嗜睡。 在經前嗜睡發作的期間，多項睡眠生理腦波儀檢查顯示有正常的夜晚睡眠，但在白天的 多次入睡潛伏時間測試（Multiple Sleep Latency Test , MSLT）卻顯示其有嗜睡的現象。5、在睡眠過程中會引起睡眠斷斷續續 (Sleep fragmentation) 的病症皆可造成白天的嗜睡。會 造成睡眠斷斷續續的疾病例如呼吸暫停症候群，週期性肢體抽動或睡中異常等疾病皆會造成 白天的