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1、1临床护理实践指南临床护理实践指南填空题填空题15 章章1、为给患者提供舒适的病室环境，工作人员应做到“四轻”即说话轻、走路轻、 操作轻 、关门轻。2、患者发生压疮的危险因素有患者病情、意识状态、 营养状况 、肢体活动能力、自理能力、排泄情况 及合作程度等。3、会阴护理时，棉球应 由内向外、自上而下 擦洗会阴。4、肠内营养支持的患者，如病情允许，协助患者取 半卧位 。5、等渗或稍高渗溶液可经 周围静脉 输入，高渗溶液应从 中心静脉 输入。6、为患者留置尿管后，固定引流管及尿袋时，尿袋的位置应低于 膀 胱 。7、制动可以控制 肿胀 和 炎症 ，避免损伤。8、股骨颈骨折患者牵引时，患肢应取 外展中
2、立位 。9、不能单纯从血氧饱和度的高低来判断病情，必须结合 血气分析 来判断缺氧的严重程度。10.轴线翻身时，保持整个脊椎平直，翻身角度不可超过 60，有颈椎损伤时，勿扭曲或 患者的头部、保护 。 （旋转、颈部）11.对发热患者降温过程中出汗时应及时擦干皮肤，随时 ，保持皮肤和床单清洁干燥，注意 ，避免虚脱。 （更换衣物、降温后的反应）12.对原因不明的发热慎用 ，以免影响对 及临床症状的观察。 （药物降温、热型）13.指导头晕患者改变体位时，尤其 时应缓慢。 （转动头部）14.促进有效排痰的方法包括 和 、湿化和雾化疗法、胸部叩击与胸壁震荡、体位引流以及 。 （深呼吸、有效咳嗽、机械吸痰）1
3、5.孕妇如患有 、 疾病应禁用膝胸卧位（心、肾）16.对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、 、 的饮食，嘱患者多饮水。 （高维生素、足够热量）17.为昏迷患者进行口腔护理时，棉球不可以 ，禁止 。 （过湿、漱口）18患者剧烈呕吐，应暂停饮食 及口服药物 ，注意观察有无电解质紊乱，酸碱平衡失调，呕吐减轻时可给予流食或半流食 。19患者王芳，原因不明大咯血入院治疗，应绝对卧床休息，护士应为患者取适宜的体位是仰卧位 ， 头偏向一侧 。20女孩，6 个月，曾有高热惊厥史，本次入院体温 39.6，要遵医嘱尽早给予 药物降温。21妊娠、急腹症 、消化道出血 、严重心脏病等患者不宜灌肠。22对原因不明确的发热慎用
4、药物 降温法，以免影响对 热型 及临床症状的观察。223护士在护理直肠癌造口术后的病人时，每天应观察造口处 血供 及周围皮肤情况，观察排出物的量、 颜色 、形状及气味24护理下肢牵引患者，注意防止压迫 腓总神经 ，根据病情，主动或被动做足背伸 活动，防止关节僵硬和跟腱挛缩。25压疮-期皮肤脆薄患者禁止使用半透明 敷料或者水胶体 敷料。69 章章1.常见的氧疗副作用有氧中毒、 （肺不张 ） 、 （呼吸抑制） 、晶状体后纤维组织增生、呼吸道分泌物干燥等。2.缺氧的原因包括：低张性缺氧、血液性缺氧、 （循环性缺氧） 、 （组织性缺氧）四种类型。3 为气管插管患者进行清除气囊上滞留物时，应先吸尽口、鼻
5、腔及气管内分泌物，在患者（呼气初）挤压简易呼吸器的同时将气囊（放气）4.体温可随年龄、性别、 （昼夜） 、 （活动）等因素变化而出现生理性波动且波动在正常范围5.对异常呼吸观察内容包括：频率异常、节律异常、深度异常、 （声音异常） 、形态异常和（呼吸困难）6. 经皮脉搏血氧饱和度监测是利用经皮脉搏血氧饱和度探头，监测病人指（趾）端、耳垂等部位微小动脉搏动时血液中（氧合血红蛋白）占（血红蛋白）的百分数7. 使用血糖仪进行血糖监测时屏幕显示为（ Hi ）表明患者血糖值超过血糖仪监测范围，显示为（ Lo ）表明患者血糖值低于血糖仪监测范围8.护士检查患者腹部时站在患者右侧，以先左后右， （自上而下）
6、 ， （由浅入深） ，先健侧后患侧，注意观察患者的反应与表情9. 脑室引流管拔管前遵医嘱先夹闭引流管一段时间，并观察患者有无 头痛 、 呕吐 等颅内高压症状。10. 为一经口气管插管患者口腔护理操作完毕后，护士应再次测量气管导管外露长度和气囊压力，观察两侧胸部起伏是否对称，听诊双肺 呼吸音是否一致 。11. 术后护理时应根据病情指导患者 适量 活动， 合理 膳食。12. 对患者进行围手术期护理是为了增加患者的手术 耐受性 ，预防和减少并发症，促进患者早日康复。13.对消化系统评估时检查次序为先左后右， 自上而下 ，由浅入深 ， 先健侧后患侧 ，注意患者的反应与表情。14.为一双手冰凉患者进行血
7、糖监测前应指导其将手 下垂 摆动。15.活化部分凝血活酶时间（APTT）监测尽量采 空腹血 ，检测时避免 气泡 进入，动作轻柔避免溶血。16.气管切开患者人工气道固定时要注意 系绳的松紧度_，防止颈部皮肤受压或气切套管脱出。 317.气管插管患者需严密观察（生命体征）及（血氧饱和度） 、 （两侧胸廓起伏）等变化。18.气道吸引前后，听患者（双肺呼吸音） ，给予（纯氧）吸入，观察（血氧饱和度）变化。19.使用无创正压通气，在治疗前或治疗中协助患者（翻身拍背） ，鼓励患者（有效咳嗽、咳痰） ，适当间隙（饮水） 。20.在引流护理的过程中要注意保证引流的（通畅） ，妥善（固定） ，详细记录引流的（颜
8、色、性质和量）的变化，以利于对患者病情的判断。21.腹腔引流患者发现引流量突然（减少或增多） 、颜色性状改变，患者出现（腹胀） 、发热、 （生命体征）改变等异常情况应立即报告医生。22.胸腔闭式引流观察长管内（水柱波动） ，正常为 46cm，咳嗽时有无（气泡溢出） ；观察伤口敷料有无渗出液、有无（皮下气肿） 。23.心包、纵膈引流术后当日（每 3060min）挤压引流管一次，若引流液多或有血块则按需正确挤压，防止堵塞；手术当日 23h 引流管内出现（大量鲜红色的血性液体） ，如成人（300mlh） ，小儿4ml体重（kg）h，且无减少趋势，及时通知医生。24.术后护理观察患者有无（疼痛） 、
9、（发热） 、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及（尿潴留）等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理。25.心肺复苏时按压应确保足够的（速度与深度） ，尽量减少中断，如需安插人工气道或除颤时，中断不应超过（10s） ；人工通气时，避免（过度通气） 。 1013 章章1.为心跳骤停患者进行复苏时要注意按压 深度 与 速度(或频率) ，尽量减少中断。2.抢救口服有机磷中毒患者进行洗胃时应保持患者 平卧 头偏向一侧或 左侧卧位 。3.给输液治疗的患者采集普通血标本时，应该从 非输液侧肢体 采集。4.进行导管培养标本采集拔除导管时，应检查 导管尖端是否完整 。5.给新生儿肌肉注射时，不宜选用 臀大肌 注射，最好选用臀中肌
10、和 臀小肌 注射。6.新生儿应用 PICC 时，禁忌在 PICC 导管处 抽血 、输血及 血制品 。7.应用 PORT 输入高粘性的液体时，每 4h 生理盐水 冲管 1 次，输血后 立即冲管 ，两种药物之间有配伍禁忌时，应冲净输液港再输入。8.PICC 置管期间，注意观察穿刺点局部情况、 导管位置 、导管内回血情况，测量 双侧上臂臂围 。9. 直肠活动性出血 或腹泻患者不宜直肠给药。10.成人胸外心脏非同步直流电除颤，负极手柄电极放于 右锁骨中线 第二肋间； 正极手柄电极应放于 左腋中线 平第五肋间。11.连续输入不同供血者血液制品时，中间输入 生理盐水 。12.化学治疗输入发疱剂和刺激性强的
11、药物应选择 中心静脉通路 。13.在抽取动脉血气分析标本拔针后，应立即将针尖斜面刺入无菌橡皮塞或 专用凝胶针帽 ，同时4注意标本应隔绝空气，避免混入气泡或 静脉血 。14.静脉输液要根据药物及 病情 调节滴速。15.若患者正在进行静脉输液、输血治疗，应从 非输液侧 肢体采集血标本。16.在进行静脉注射过程中，应间断 回抽血液 ，确保药液安全注入血管内。18.咽拭子采集时用压舌板轻压舌部，用无菌拭子迅速擦拭患者口腔两侧腭弓及 咽 、 扁桃体 的分泌物。 19.为 2 岁以下的婴幼儿肌肉注射时，不宜选用 臀大肌 ，因有损伤坐骨神经的危险。20.患者服药后，护士要注意观察（ 用药效果 ）和（ 不良
12、）反应，并做好记录。21.使用肝素帽和输液接头输液结束后， （ 脉冲正压式 ）封管，当封管液剩余 0.5-1ml 时，边推边关（ 导管夹 ） 。 22.在留取痰标本时，患者不可将唾液、 （ 漱口水 ） 、 （ 鼻涕 ）等混入痰液中。23.对中毒患者，应了解分析患者服用毒物的（ 种类 ） 、剂量及（ 时间 ）等。24.静脉输液时不可自静脉输液的肢体上端使用（ 血压袖带 ）和止血带。25.实施 PICC 置管前与患者签署（ 知情同意书 ） ，按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点为中心（ 20 ）厘米，两侧至臂缘。26.抽吸油剂药液时，可稍（ 加温 ） ，后用稍粗针头吸取。27.PICC 维护后应记录
13、（ 导管刻度 ） 、贴膜更换时间、置管时间，测量（ 双侧上臂臂围 ）并与置管前对照。 28.患者置入静脉输液港，在置入侧肢体不应进行（ 血流动力学监测 ）和静脉穿刺。 1417 章章1张红女第一胎孕 40 周，于 2012 年 2 月 1 日 17:00 侧切顺产一足月男婴，产后（2）小时内应密切观察(子宫收缩)和(阴道出血)情况，监测血压变化。2母乳喂养在哺乳前，母亲应洗净双手，清洁（乳房及乳头） ，选择舒适体位，新生儿与母亲（胸贴胸） 、腹贴腹、 （下颌贴乳房） 。3护士应指导产妇哺乳后应将新生儿抱起（轻拍背部）12min，排除胃内空气，防止呕吐。4为新生儿气管插管内吸痰时一名护士从呼吸机
14、上取下（气管插管） ，另一名护士将（吸痰管）迅速插入气管插管内，遇到阻力后上提（1cm）后吸引，并（螺旋）快速拔出吸痰管。5某患儿生后发生严重窒息经 30 秒有效正压通气后，心率为 50 次/min 应立即开始（胸外按压） ，操作者将一手拇指或食指、中指置于新生儿（胸骨体下 1/3） ，按压深度为（胸廓前后径的 1/3） ；同时进行正压通气，胸外按压与正压呼吸的比例为（31） 。6李晓明，第二胎孕 4 个月，经检查需住院行引产术，值班护士遵医嘱给予宫缩药催产素 5 单位，用药后护士应注意观察（子宫收缩）情况，观察（产程）进展及（胎心）变化，发现异常及时处理。7在为某新生儿患者实施复苏时，判断患
15、儿无自主呼吸，将新生儿置于远红外线复苏台上保暖，5头轻度（后仰） ，头部处于（鼻吸气位） 。8动静脉内瘘拔针后，穿刺部位用弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及（动脉搏动） ，嘱患者压迫（1520）min，后摘除止血带，并观察有（无出血） ，听诊（内瘘杂音）是否良好。9护士在进行应激反应评估时，仔细分析刺激的（性质和强度） ，刺激与疾病的（时间关系）及（症状内容）的联系，避免把疾病的发生归咎于与疾病无关的生活事件。10. 用胎心听诊器或胎心多普勒听诊胎心音时应注意与 子宫杂音 、 腹主动脉音 及脐带杂音相鉴别。 11. 对第一产程活跃期的产妇进行护理时，应注意观察产妇生命体征、胎心、子宫收缩、宫口扩张 、 露下降 及胎膜情况等 。12. 应用缩宫素引产时，应专人观察产程进展，监测 宫缩 、 胎心 、测量血压 。 13. 脐静脉插管换血过程中应密切监测心率、呼吸、血压、 血氧饱和度 及 胆红素 、血气、血糖变化14. 光照疗法的患儿入箱时应记录 入箱时间 及 灯管开启时间 。15. 脐带未脱落前勿 强行剥落 ，结扎线脱落应 重新结扎 。16. 新生儿经气管插管吸痰过程中出现发绀、心率减慢，应立即 球囊加压给纯氧 ，待病情稳定后 再行吸引 。17. 血液净化是通过弥散、
