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1、颅内节细胞胶质瘤颅内节细胞胶质瘤 MRIMRI 诊断与病理对照诊断与病理对照季学兵，吕洋作者单位：230001 安徽合肥 安徽省立医院影像科【摘要摘要】目的目的 探讨颅内节细胞胶质瘤的磁共振成像特点。方法方法 回顾性分析我院 2011 年 6 月至 2013 年 10 月经手术病理证实的节细胞胶质瘤 11 例,其中男性 8 例,女性 3 例,年龄 3-69 岁,平均 32.6 岁,分析其影像表现,并与病理对照。结果结果 本组病例病理分型 WHO级的病例有 1 例，级的有 7 例，级的有 1 例；而 MRI 表现则为：3 例为多发病灶，其余均为单发病灶；5 例发生在颞叶，2 例在额叶，2 例在小
2、脑，1 例在枕叶，1 例在右侧海马区；63.6%（7/11）为囊实性占位，36.4%(4/11)为实性占位；平扫时 T1WI 中呈稍高或是等信号，T2WI 中呈高信号；病灶周围多为轻度水肿影，多无明显占位效应；注射对比剂后病灶多数为明显强化，少数低级别病灶呈线样轻度强化；MRS 多提示 NAA 稍，Cho 明显，Cho/Cr 明显，NAA/Cho 明显升高。结结论论 青年男性患者，幕上囊实性病灶，轻度水肿伴轻度占位效应，注入对比剂后病灶明显强化者，诊断及鉴别诊断时应考虑节细胞胶质瘤。【关键词关键词】节细胞胶质瘤；磁共振成像；病理。MRI diagnosis and pathological s
3、ection of intracranial gangliogliomaJi Xuebing，Lv YangDepartment of Medical Imaging，Anhui Provincial Hospital，Hefei，Anhui Province 230001，P.R.China【Abstract】Objective: To investigate the magnetic resonance imaging features of intracranial ganglioglioma（GG）.Methods Retrospective analysis of 11 cases
4、of ganglioglioma,which were confirmed by surgical pathology during 2011 June to 2013 october, among of them, 8patients were men and 3 were women , aged from 3 to 69 years old , average age was 32.6 years old, and analyzed their imaging performance, and compared with pathology.Results The incidence o
5、f pathology classification type WHO cases in 1 case, type in 7 cases, type 1 case;While MRI manifestation is: 3 cases of multiple, the rest are single lesion;5 cases occurred in the temporal lobe, 2 cases in the frontal lobe, 2 cases in cerebellar, 1 case in the occipital lobe, 1 case in the right h
6、ippocampus;63.6% (7/11) for pouch or solid, occupied 36.4% (4/11) for solid placeholder;Scan is slightly high or signal in T1WI and T2WI in a high signal;Around the lesions by mild edema, no obvious placeholder effect;After injection of contrast medium lesions mostly significantly improved, a few lo
7、w-level lesions in sample line reinforced light;MRS hint NAA slightly left, Cho clearly write, Cho/Cr clearly write, NAA/Cho increased obviously.Conclusion Young male patients, curtain capsule on real STD stove, mild edema with mild placeholder effect, after injection of contrast medium lesions sign
8、ificantly improved, the diagnosis and differential diagnosis should be considered when the ganglion cells of glioma.【key words】 ganglioglioma;Magnetic resonance imaging ;Pathology.【前言前言】颅内节细胞胶质瘤( ganglioglioma, G G)是一种相对罕见的由神经胶质细胞引起的中枢神经系统肿瘤，通常发生在儿童和青年人。节细胞胶质瘤的基本组织病理特征是不典型神经节细胞及肿瘤性胶质成分的混合胶质瘤。然而因为其内肿
9、瘤胶质成分的比例不同，欲与神经节细胞瘤明确的区分开是很困难的。节细胞胶质瘤通常生长缓慢，临床过程偏于良性，大多数为良性，WHO 分级级的肿瘤全切除后预后良好，97%病人术后 7.5 年无复发1。但随着肿瘤级别增高，复发率也随之提高。如何早期诊断该肿瘤以及早期干预成为目前临床医生遇到的首要问题。本文对 11 例经病理证实的节细胞胶质瘤做初步研究，旨在探讨节细胞胶质瘤的 MRI 影像学特征性表现，从而提高对节细胞胶质瘤的认识。1材料与方法材料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院 2011 年 6 月至 2013 年 10 月经手术病理证实的节细胞胶质瘤 11 例,其中男性 8 例,女性 3 例,年
10、龄 369 岁,平均 32.6 岁,分析其影像表现,并与病理对照,意在提高对本病的认识。1.2 检查方法采用 Philips Achieva 3.0T 超导型 MR 机。常规扫描序列和参数：T1WI TR 530ms,TE 15ms；T2WI TR 4030ms,TE 100ms；层厚 5mm,层间距 0.5mm,FOV 230mm230mm，矩阵 250250，激励次数 2。于 T1WI 序列行轴位、冠状位及矢状位增强扫描。对比剂采用钆喷酸葡胺注射液（Gd-DTPA）,剂量0.1mmol/kg,经肘静脉推注。1.3 观察指标观察统计每位患者颅内病灶的部位、数量、大小、形状、T1WI 及 T2
11、WI 信号特点、强化表现及水肿情况。瘤体结构组成分为囊性、囊实性及实性，其中囊性即为肿瘤囊性成分百分比( 在横切面上测量囊性部分直径及肿瘤的最大直径, 二者比值即为肿瘤囊性成分百分比) 90% , 囊实性为 10%90%，实性为 10%。瘤体周边水肿程度分为三度；当水肿带宽度小于瘤体直径的 1/2，定为轻度水肿；当水肿带宽度大于瘤体直径的 1/2，但又小于瘤体直径时，定为中度水肿；当水肿带宽度大于瘤体直径时，定为重度水肿。2结果结果2.1 MRI 检查所见对 11 例经病理证实的节细胞胶质瘤进行回顾性分析，总结归纳了其 MRI 影像学特点如下：2.1.1 病灶部位：本组病例中 3 例为多发病灶
12、，其余均为单发病灶。其中 5 例是发生在颞叶，2 例在额叶，2 例在小脑，1 例在枕叶，1 例是在右侧海马区。2.1.2 病灶大小：本组病例中发生于右侧海马区的病灶体积最小，大小约8.5mm10.6mm13.6mm，其余病灶体积均较大，瘤体大小约12.7mm13.0mm25.8mm43.9mm29.4mm43.9mm。2.1.3 病灶组成：本组病例中，63.6%（7/11）为囊实性占位，36.4%(4/11)为实性占位。2.1.4 病灶 MRI 信号 ：囊实性病灶中的囊性部分呈长 T1、长 T2 信号；而实性病灶以及囊实性病灶中的实性部分则表现为长 T2 信号，其中 55.6%（5/9）为短
13、T1 信号，33.3%（3/9）为稍长 T1 信号，11.1%（1/9）为等 T1 信号。2.1.5 病灶占位效应：本组病例中 90.9%（10/11）无明显占位效应，而只有9.1%（1/11）出现明显占位效应，周围脑组织明显受压，中线结构偏移。2.1.6 病灶水肿情况：本组病例中 72.7%（8/11）的病灶周边有轻度水肿，而37.5%（3/8）的病灶周边可见中度水肿，未见到明显重度水肿病例。2.1.7 病灶强化程度 本组病例中 66.7%（6/9）的病灶注射对比剂后明显强化，33.3%（3/9）的病灶呈轻度线样强化，另有 2 例未进行 MRI 增强扫描。2.2 病理所见根据术后病理结果进行
14、统计，本组病例中符合 WHO级的病例有 1 例，级的有 7 例，级的有 1 例，有 2 例未分级。镜下所见：星形细胞增生，其间见多量不规则簇状发育不良的神经元细胞浸润，血管周围淋巴细胞浸润，间质中见嗜伊红颗粒，间质血管丰富，充血、出血，伴有变性，微囊形成，可见钙化小体。免疫组化示胶质纤维酸性蛋白( GFAP) 、节细胞 S100、突触素( Syn) 、MBP、Vim 等阳性。表表 1 本组本组 11 例神经节细胞胶质瘤例神经节细胞胶质瘤 MRI 表现表现病理分组部位病例数病灶组成周围水肿情况占位效应强化特点MRS颞叶1实性中度水肿轻度轻度强化颞叶2囊实性71.4%无水肿 14.3%无占位效应
15、57.1%轻度强化57.1%额叶1轻度水肿71.4%轻度 28.6%明显强化14.3%枕叶1海马区12 例未行增强扫描小脑2实性28.6%。中度水肿 14.3%明显 14.3%额叶1实性轻度水肿轻度明显强化NAA 稍，Cho明显，Cho/Cr 明显，Cho / NAA 明显升高。 未分级颞叶2全部囊实性均为中度水肿无占位效应明显强化图 1. WHO级节细胞胶质瘤 MRI 平扫及增强扫描图 1 中，a 图是 T2WI 扫描时病灶呈明显高信号，周围可见稍高信号水肿带影；b 图是T1WI 扫描时病灶呈低信号；c-e 图是注射对比剂后病灶轻度强化，周围水肿带无强化。图 2. WHO级节细胞胶质瘤 MR
16、I 平扫及增强扫描图 2 中，a 图是枕叶病灶在 T2WI 像中的信号表现，病灶呈囊实性，周边可见片状水肿带影，b 图是 T1WI 中病灶呈稍低信号；c-e 图是病灶注射对比剂后病灶实性部分明显强化。图 3. WHO级节细胞胶质瘤 MRI 平扫及增强扫描图 3 中，a 图是病灶在 T1WI 像中的信号表现，病灶呈囊实性，并可见壁结节，周边水肿不明显，b-d 图是病灶注射对比剂后病灶轻度强化。图 4. WHO级节细胞胶质瘤 MRS图 4 中，MRS 示：NAA 稍，Cho 明显，Cho/Cr 明显，Cho/NAA 为 2.09 明显升高。3讨论讨论3.1 节细胞胶质瘤临床特点及病理神经节细胞胶质瘤最早是于 1926 年 Perkins 首次定义为一种独特类型的颅内肿瘤，之后 Courville 在 1930 年正确阐明该肿瘤的组织成分。形态学上节细胞胶质瘤是一类以发育不良性神经元和新生胶质细胞共存为特征，而临床以癫痫为主要症状2 。根据各版
