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1、“便宜”的降压药是好药吗大多数到医院看病的高血压病人都有这样的体会,如今新药物真多,价钱真贵!尤 其是农村和贫困地区,吃不起药啊!据悉,这也是我国高血压服药率、控制率很低 的主要原因之一。那么 “便宜”的降压药是好药吗 上海交通大学附属瑞金医院心内科教授 钱剑安 随着高血压发病率的不断增加,治疗高血压的药物逐渐增多。除了市场 上不断研制引进的价格昂贵的国外新药,还有国内药厂的仿造药,以及冠有中西结 合之名的“新药”,同样价格不菲。众多药物,琅琅满目,病人常常是一头雾水。 高血压病人:终身服药花费多 通常,在选用降压药物时,医生会对病人进行总体心血管危险因素评估, 有靶器官(心脑肾)损害的高危患
2、者,其降压药中最好要有 RASS 阻滞剂,即血管紧 张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素 II 受体拮抗剂(ARB)。现在公认,优化组 合降压中,下述组合疗效较好、副作用较小:钙通道阻滞剂(CCB) +ACEI/ARB;ACEI/ARB+利尿剂(D);CCB+ACEI/ARB+D,还有降压药+降脂药、 降压药+降脂药+阿司匹林,是更好的联合。 联合用药,降压效果好,但这也意味着,病人需要服用更多的降压药,需要 花费更多的钱财。举一个临床常用的高血压治疗方案,其中,ARB 中的缬沙坦(代 文)7.9 元/粒,CCB 中的氨氯地平(络活喜)6.9 元/粒,D 中的吲达帕胺(寿比山)0.63 元
3、/粒,三样相加为每天 15.43 元。长期服用,国家、个人的负担均很重。最近,我 在贵州山区扶贫慈善医疗时,亲眼看到农民跑很远的山路,把装在背箩里的农副产 品卖掉后来看病。他们根本承受不起每天十几元的医药费。 “便宜”降压药:也能有效降血压 实际上,降压药物可以简单地分为 5 大类,这 5 大类药物都可以作为高 血压病人的首选药物,每一大类中各种药物基本功能大同小异。当然,不同的药物 可能有不同的小优点,但只要能够把血压降下来,能达标,再便宜的降压药也是好 药。研究证明,降压才是硬道理。目前认为,高血压病人也可以采用另外一个既便 宜又有效的治疗方案:ACEI 中的上海产卡托普利 25 毫克,每
4、日 2 次,0.16 元; CCB 中的尼群地平 20 毫克,每日 2 次,0.2 元;D 中的双克 12.5 毫克,每日 1 次, 0.02 元,三样相加为每天 0.38 元。 有人会问,便宜的降压药到底能不能有效降血压?回答是肯定的。最近, 辽宁省中国医科大学附属盛京医院孙英贤教授领衔的农村高血压流行趋势及低成本综合干预预防脑卒中研究,也是用最便宜的降压药治疗高血压:双克+尼 群地平+卡托普利,对 4.8 万人进行 4 年研究,随访终点时,血压下降达 16.07/9.42 毫米汞柱,高血压控制率明显提高,心脑血管发病率明显减少。现在并没有临床证 据说明,便宜的的降压药副作用就大一点,相反,
5、卡托普利、尼群地平和双克可以 互补,正好减少了彼此的副作用。 希望所在:更新复方降压药,走中国人自己的路 大量临床研究的荟萃分析结果显示,绝大部分的高血压患者都需要服用 一种以上的降压药物才能达到目标血压。因此,临床非常希望有一个经过循证医 学论证、适合我国国情的复方降压药,以减轻国家和个人沉重的医疗负担,造福 2 亿患高血压的百姓。而国内现常用的一些复方降压药也是值得再研究的。 * 复降片(现名复方利血平片,每片主要含利血平 0.032 毫克、氢氯噻嗪 3.1 毫克、 双肼屈嗪 4.2 毫克),是上世纪 60 年代由上海市高血压研究所组方,已 用了数百万人,效果不错,但没有循证医学资料。如今
6、看来组方并不合理,因药物 实在便宜,许多三甲医院已没有这个药了。 * 珍菊降压片(主含氢氯噻嗪 6 毫克、可乐定、野菊花、珍珠层粉)也 是上世纪 70 年代组方的,靠氢氯噻嗪和可乐定降压,据研究,去掉这两个成分就不 降压了,组方也并不合理,因冠有中西结合之名,价格也不便宜。 * 北京降压 0 号(现名复方利血平氨苯蝶啶片,每片含利血平 0.1 毫克、 双肼屈嗪 12.5 毫克、氢氯噻嗪 12.5 毫克、氨苯蝶啶 12.5 毫克),只是把利尿药 及利血平加大剂量,组方也并不合理,0.9 元 1 粒。 我国是一个发展中国家,财力还不是很雄厚,大多数老百姓,还不是很富 裕,从卫生经济学角度,很多国外证实有效的治疗手段由于价格过于昂贵并不适合 我国的国情,很多病人因经济问题没有坚持服药。因此,有效地解决这个问题,是 医药学专家未来努力的方向。
