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1、耐药菌医院感染的协作管理及落实耐药菌医院感染的协作管理及落实新医大一附院感染管理科 喻玲丽多重耐药菌定义多重耐药菌多重耐药菌多重耐药菌多重耐药菌(Multidrug-Resistant Organism, MDRO):(Multidrug-Resistant Organism, MDRO):主要是指对临床主要是指对临床 使用的三类或三类以上结构不同（作用机制不同）的抗菌药物同时呈使用的三类或三类以上结构不同（作用机制不同）的抗菌药物同时呈 现耐药的细菌。现耐药的细菌。泛耐药（泛耐药（pan-drug resistance, PDRpan-drug resistance, PDR）是指细菌对自身
2、敏感的几乎所）是指细菌对自身敏感的几乎所 有类抗菌药物同时呈现耐药。有类抗菌药物同时呈现耐药。但不包括多黏菌素但不包括多黏菌素B B、多黏菌素、多黏菌素E E、替加环素、替加环素超级细菌（超级细菌（superbugsuperbug）: :并非科学概念，一般指并非科学概念，一般指PDRPDR与部分与部分MDRMDR，没有确，没有确 切定义，切定义，MRSAMRSA、VRSAVRSA、VREVRE、KPCKPC、产、产NDM-1NDM-1细菌属于此类细菌属于此类常见的多重耐药菌常见的多重耐药菌常见的多重耐药菌常见的多重耐药菌B B B BB B B BE E E E E E E EC C C C
3、C C C CDDDDDDDDA A A AA A A AMRSAMRSAMRSAMRSA（耐甲氧（耐甲氧 西林金黄色葡萄西林金黄色葡萄 球菌）球菌）VRE(VRE(VRE(VRE(耐万古霉素耐万古霉素 肠球菌）肠球菌）ESBL(ESBL(ESBL(ESBL(产超广谱产超广谱 - - - -内酰胺酶细内酰胺酶细 菌菌) ) ) )多重耐药多重耐药/ / / /泛耐药泛耐药 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌CRECRECRECRE耐碳青霉烯的肠杆菌耐碳青霉烯的肠杆菌 科细菌科细菌(KPC(KPC(KPC(KPC、NDM-1) NDM-1) NDM-1) NDM-1) CR-ABCR-ABCR-ABCR-
4、AB耐碳青霉烯类抗耐碳青霉烯类抗 菌药物鲍曼不动杆菌菌药物鲍曼不动杆菌MRSAMRSAMRSAMRSA产产ESBLESBL大大 肠埃希菌肠埃希菌CR-ABCR-ABCR-ABCR-ABCRECRECRECRE泛耐药的铜绿泛耐药的铜绿-内酰胺酶碳青霉烯类4th 头孢菌素3rd 头孢菌素2ed菌素1st 头孢青霉素青霉素酶青霉素酶广谱广谱 - - - -内酰胺酶内酰胺酶超广谱超广谱 - - - -内酰胺酶内酰胺酶碳青霉烯酶碳青霉烯酶金属碳青霉烯酶：活性部金属碳青霉烯酶：活性部金属碳青霉烯酶：活性部金属碳青霉烯酶：活性部 位需要有锌离子结合，包位需要有锌离子结合，包位需要有锌离子结合，包位需要有锌离
5、子结合，包 括：括：括：括：NDM-1NDM-1NDM-1NDM-1、IMPIMPIMPIMP、VIMVIMVIMVIM、 GIMGIMGIMGIM、SIMSIMSIMSIM、SPMSPMSPMSPM等型别等型别等型别等型别。非金属碳青霉烯酶：活性非金属碳青霉烯酶：活性非金属碳青霉烯酶：活性非金属碳青霉烯酶：活性 部位不需要金属离子存部位不需要金属离子存部位不需要金属离子存部位不需要金属离子存 在，包括在，包括在，包括在，包括OXA(DOXA(DOXA(DOXA(D类类类类) ) ) )、 KPCKPCKPCKPC（C C C C类）代表酶。类）代表酶。类）代表酶。类）代表酶。20072007
6、年年1111月：月：JAMAJAMA刊登美国政府刊登美国政府 调查报告，被称为调查报告，被称为“超级病菌超级病菌” MRSAMRSA正在美国国内蔓延，每年预正在美国国内蔓延，每年预 计有超过计有超过9 9万人感染这一病菌，万人感染这一病菌， 被列为世界三大最难解决感染性被列为世界三大最难解决感染性 疾患第疾患第1 1位，年致死的人数可能位，年致死的人数可能 超过艾滋病超过艾滋病感染感染 现状现状20102010年年0909月月0606日日本媒体披露，日日本媒体披露， 有有4646名患者在日本帝京大学医学名患者在日本帝京大学医学 部附属医院住院期间感染了几乎部附属医院住院期间感染了几乎 可以抵抗
7、所有抗生素的超级细可以抵抗所有抗生素的超级细 菌菌多重耐药鲍曼不动杆菌，多重耐药鲍曼不动杆菌， 其中其中9 9名患者的死亡因感染此种名患者的死亡因感染此种 病菌所致。感染者中超过病菌所致。感染者中超过70%70%的的 人是人是6060岁以上老人岁以上老人20112011年年7 7月月2626日荷兰鹿特丹的马斯城日荷兰鹿特丹的马斯城 医院宣布在近两个月内，一种不明医院宣布在近两个月内，一种不明 疫情已在荷兰造成疫情已在荷兰造成2727人死亡，所有人死亡，所有 死亡病例均感染一种超级细菌，目死亡病例均感染一种超级细菌，目 前已确认这种超级细菌属于克雷伯前已确认这种超级细菌属于克雷伯 氏菌氏菌201
8、02010年年1010月月2020日巴西官方宣布，日巴西官方宣布， 在全国在全国1616所公私立医院所发现另所公私立医院所发现另 一种一种“超级细菌超级细菌”抗药性细抗药性细 菌菌“KPCKPC”已导致已导致1515人死，人死，135135人人 感染感染我国细菌耐药形势异常严峻我国细菌耐药形势异常严峻 20102010年年1010月月2626日，我国发现三例日，我国发现三例“超级细菌超级细菌” 感染病例：在宁夏的两名新生儿和福建的一名感染病例：在宁夏的两名新生儿和福建的一名 老年死亡病例者身上，分别检出了三株老年死亡病例者身上，分别检出了三株“超级超级 耐药菌耐药菌”。 多重耐药菌的种类和数量
9、仍在迅速增加多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明 显增加，耐药菌感染病死率为显增加，耐药菌感染病死率为11.7%11.7%，而一般感，而一般感 染病死率为染病死率为5.4%5.4% 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治 疗费用较敏感者高疗费用较敏感者高3 3倍以上，住院总费用则高倍以上，住院总费用则高3.753.75倍倍；20112011年年CHINET 15CHINET 15家医院家医院2482924829株肠杆菌科细菌耐药率（株肠杆菌科细菌耐药率（% %）抗菌药物抗菌
10、药物耐药耐药敏感敏感 亚胺培南亚胺培南4.84.892.392.3美罗培南美罗培南4.14.194.594.5厄他培南厄他培南6.16.185.085.0阿米卡星阿米卡星8.38.389.089.0磷霉素磷霉素8.68.689.389.3哌拉西林哌拉西林/ /他唑巴坦他唑巴坦9.69.681.181.1头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦10.310.373.173.1头孢他啶头孢他啶30.730.763.863.8头孢吡肟头孢吡肟22.722.769.869.8庆大霉素庆大霉素38.738.759.359.3对碳青霉烯类的耐药率为对碳青霉烯类的耐药率为4.1%4.1%6.1%6.1%； 对阿米
11、卡星、磷霉素和两种酶抑制剂复方的耐药率对阿米卡星、磷霉素和两种酶抑制剂复方的耐药率10%10%铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率变迁铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率变迁 （中国（中国CHINET 2005-2010CHINET 2005-2010）0 0 0 05 5 5 51010101015151515202020202525252530303030353535354040404045454545200520052005200520062006200620062007200720072007200820082008200820092009200920092010201020102010阿米卡星阿
12、米卡星美罗培南美罗培南头孢他啶头孢他啶亚胺培南亚胺培南耐 药 率 （耐 药 率 （% %）头孢吡肟头孢吡肟菌株数菌株数232323234752475239883988413041304912491250805080% %（总株数）（总株数）10.210.2141411.111.111.411.411.211.210.610.6% %（革兰阴性菌）（革兰阴性菌）15.215.220.620.616.916.916.416.415.815.814.814.8% %（非发酵菌）（非发酵菌）33.733.748.748.741.441.441.241.238.338.336.936.9舒普深舒普深特治
13、星特治星1.细菌对受试抗菌药的耐药率近年趋向平稳； 2.亚胺培南、美罗培南的耐药率25-30%； 3.对舒普深的耐药率为18%，对特治星的耐药率为25%；头孢吡肟和头孢他啶的耐药率相仿，约20% 4.对环丙沙星的耐药率约25%、对阿米卡星的耐药率约20%环丙沙星环丙沙星3.814.31919.519.820.821.723.52529.129.331.738.738.9051015202530354045多黏菌素E多黏菌素E阿米卡星阿米卡星头孢吡肟头孢吡肟头孢他啶头孢他啶头孢哌酮/舒巴坦头孢哌酮/舒巴坦环丙沙星环丙沙星哌拉西林/他唑巴坦哌拉西林/他唑巴坦庆大霉素庆大霉素美罗培南美罗培南亚胺培南
14、亚胺培南哌拉西林哌拉西林头孢哌酮头孢哌酮替卡西林/克拉维酸替卡西林/克拉维酸氨曲南氨曲南耐药率（）耐药率（）20112011年年CHINET 15CHINET 15家医院家医院60126012株铜绿假单胞菌耐药率（株铜绿假单胞菌耐药率（% %）不动杆菌属对抗菌药物的耐药率变迁不动杆菌属对抗菌药物的耐药率变迁 （中国（中国CHINET 2005-2010CHINET 2005-2010）0 0 0 0101010102020202030303030404040405050505060606060707070708080808020052005200520052006200620062006200
15、7200720072007200820082008200820092009200920092010201020102010阿米卡星阿米卡星美罗培南美罗培南头孢他啶头孢他啶亚胺培南亚胺培南耐 药 率 （耐 药 率 （% %）头孢吡肟头孢吡肟菌株数菌株数209520952968296831573157362536254796479655235523% %（总株数）（总株数）9.29.28.78.78.88.810.010.011.011.011.511.5% %（革兰阴性菌）（革兰阴性菌）13.713.712.912.913.413.414.414.415.515.516.116.1% %（非发酵
16、菌）（非发酵菌）30.430.430.430.432.732.736.236.237.437.440.240.2舒普深舒普深特治星特治星1.细菌对受试抗菌药的耐药率均在逐年上升； 2.对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率30.7% ，对其他-内酰胺类抗生素的耐药率60%； 3.对亚胺培南、美罗培南的耐药率近60%； 4.对环丙沙星的耐药率近70%、对阿米卡星的耐药率约50%环丙沙星环丙沙星20112011年年CHINET 15CHINET 15家医院家医院67236723株不动杆菌属株不动杆菌属( (鲍曼不动鲍曼不动88.6%)88.6%) 细菌的耐药率（细菌的耐药率（% %）1.66.339.127.348.75760.461.464.864.660.763.967.267.370.969.890.70102030405060708090100多黏菌素B多黏菌素B多黏菌素E多黏菌素E
