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1、北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组第十四章: 满足病人胃肠系统 及排泄的需要第十四章: 满足病人胃肠系统 及排泄的需要 Bowel EliminationBowel Elimination北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组课堂目标课堂目标1.说出呕吐的种类 2.识别呕吐物的性状及原因 3.描述呕吐的护理措施 4.识别影响排便的因素 5.描述腹泻、便秘病人的护理措施 6.回示
2、灌肠法北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组消化系统的正常解剖及生理功能消化系统的正常解剖及生理功能北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组 胃底和胃体部肌肉舒张胃底和胃体部肌肉舒张 胃液渗入食物，充分混合胃液渗入食物，充分混合 蠕动从贲门幽门方向，蠕动从贲门幽门方向，贮存食物 形成食糜 送至小肠第一节
3、对胃活动的评估及异常时的护理第一节 对胃活动的评估及异常时的护理北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组1、恶心1、恶心nausea ：发生在上腹部及咽喉部的异常感 觉，其特征为对食物产生厌恶不适感。常发生在 呕吐之前或呕吐时。：发生在上腹部及咽喉部的异常感 觉，其特征为对食物产生厌恶不适感。常发生在 呕吐之前或呕吐时。2、呕吐2、呕吐vomit ：是因横膈膜及腹肌等的强烈共同 收缩，使胃内容物经由食道、口腔反射性排出体 外的现象。：是因横膈膜及腹肌等的强烈共同 收缩，使胃内容物经由食道、口腔反射性排出体 外的
4、现象。第一节 对胃活动的评估及异常时的护理第一节 对胃活动的评估及异常时的护理北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组（1）呕吐的种类及原因（1）呕吐的种类及原因 中枢性呕吐：直接刺激中枢引起中枢性呕吐：直接刺激中枢引起 精神心理：生气、紧张、抑郁、悲哀等精神心理：生气、紧张、抑郁、悲哀等 化学物质：药物中毒、毒素、氧气不足等化学物质：药物中毒、毒素、氧气不足等 颅压升高：颅内疾病，喷射性呕吐，不伴恶心颅压升高：颅内疾病，喷射性呕吐，不伴恶心心理性呕吐亦称神经性呕吐，为全身性神经官能症的胃部表现。 女性患者多见
5、。病因：多有精神创伤史，在心情抑郁、生闷气、 失恋等情绪因素的作用下，患者反复出现呕吐，呈慢性经过。心理性呕吐亦称神经性呕吐，为全身性神经官能症的胃部表现。 女性患者多见。病因：多有精神创伤史，在心情抑郁、生闷气、 失恋等情绪因素的作用下，患者反复出现呕吐，呈慢性经过。第一节 对胃活动的评估及异常时的护理第一节 对胃活动的评估及异常时的护理北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组反射性呕吐：刺激脏器神经末梢引起反射性呕吐：刺激脏器神经末梢引起 迷路刺激：晕船/晕车/晕飞机 机械刺激 化学刺激：毒物刺激胃粘膜 消
6、化道疾病 肝胆疾病 腹部疾病：急慢性腹膜炎、胰腺疾病等 心血管疾病：充血性心衰、心梗第一节 对胃活动的评估及异常时的护理第一节 对胃活动的评估及异常时的护理北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组妊娠早期妊娠早期 手术后恶心呕吐手术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）postoperative nausea and vomiting，PONV）第一节 对胃活动的评估及异常时的护理第一节 对胃活动的评估及异常时的护理北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院
7、北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组（2）呕吐病人的护理（2）呕吐病人的护理 1、观察病人恶心、呕吐的症状1、观察病人恶心、呕吐的症状 呕吐物的量、颜色、气味 恶心、呕吐的原因及诱因 恶心、呕吐的频率 2、选择合适体位2、选择合适体位坐起或侧卧位，仰卧位使头偏向一侧，坐起或侧卧位，仰卧位使头偏向一侧， 避免误吸；避免误吸； 3、及时清理呕吐物、污染的衣物及床单位3、及时清理呕吐物、污染的衣物及床单位第一节 对胃活动的评估及异常时的护理第一节 对胃活动的评估及异常时的护理北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院 护理学基础教研
8、组北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组 成人胃容量约为成人胃容量约为300ml300ml 300ml，应考虑有无幽门梗阻300ml，应考虑有无幽门梗阻呕吐物的量呕吐物的量北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组 鲜红色： 咖啡色： 黄绿色： 暗灰色：呕吐物的颜色呕吐物的颜色急性大出血出血时间相对缓慢 胆汁返流入胃 胃内容物腐败性改变且长期潴留北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组 酸味：普通呕吐物 碱味：胃内出血 苦味：胆
9、汁返流 腐败味：幽门梗阻 粪臭味：肠梗阻呕吐物的气味呕吐物的气味北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组4、保持室内安静、清洁，去除诱因4、保持室内安静、清洁，去除诱因 5、记录出入量，观察生命体征5、记录出入量，观察生命体征 6、严重呕吐病人暂时禁食，按医嘱静脉补充营养6、严重呕吐病人暂时禁食，按医嘱静脉补充营养 7、遵医嘱予止吐药，必要时洗胃或抽吸7、遵医嘱予止吐药，必要时洗胃或抽吸 8、对病人及家属进行指导8、对病人及家属进行指导第一节 对胃活动的评估及异常时的护理第一节 对胃活动的评估及异常时的护理北京
10、协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组第二节洗胃法第二节洗胃法（一）洗胃法(gastric lavage) 洗胃法是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组1、目的1、目的 清除胃内毒物或刺激物，减少毒物吸收 减轻胃粘膜水肿，减轻恶心、呕吐症状 为某些手术或检查作准备 2、适应症2、适应症 非腐蚀性毒物中毒者 3、禁忌症3、禁忌症
11、强腐蚀性毒物 肝硬化伴有食管静脉曲张 近期有上消化道出血及胃穿孔者第二节洗胃法第二节洗胃法北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组第二节洗胃法第二节洗胃法（二）洗胃原则 1、一般毒物的洗胃原则1、一般毒物的洗胃原则 一次性彻底洗胃（10000-20000ml）、停止洗胃标准为无 色无味。2、有机磷中毒的洗胃原则2、有机磷中毒的洗胃原则 ? 首次足量20000-30000ml ? 持续胃肠减压 ? 留置胃管接胃肠减压器 ? 反复少量洗胃2000-5000ml/1-2h；2000ml/2-4h ? 停止洗胃标准为胆
12、碱脂酶50%北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组（三）灌注洗胃法 1、用物：漏斗洗胃器/洗胃机 2、体位： 清醒病人取半坐位或坐位 中毒或昏迷病人取左侧卧位第二节洗胃法第二节洗胃法北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组第二节洗胃法第二节洗胃法3、洗胃步骤：3、洗胃步骤： 1）洗胃管置管深度洗胃管置管深度5570cm5570cm 2）先将胃内容物尽量抽尽，留取第一次标本送验 3）灌入300-500ml洗胃液，再排出等量灌入液
13、体， 防止胃潴留 4）反复灌洗直到洗胃液纯清无味北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组电动吸引器洗胃法电动吸引器洗胃法电动洗胃机电动洗胃机第二节洗胃法第二节洗胃法北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组4、洗胃注意事项4、洗胃注意事项 1）洗胃液每次进入不宜过多，每次灌入量1）洗胃液每次进入不宜过多，每次
14、灌入量300300500ml500ml，反复灌注，反复灌注，进出要平衡。进出要平衡。2）洗胃液性质尽可能视毒物而定，液温372）洗胃液性质尽可能视毒物而定，液温37毒物性质不明时，应抽取胃液立即送检，温开水或等渗盐水洗胃；毒物性质不明时，应抽取胃液立即送检，温开水或等渗盐水洗胃；腐蚀性毒物时禁忌洗胃，予物理性对抗剂，如牛奶、豆浆、蛋清、 米汤等；腐蚀性毒物时禁忌洗胃，予物理性对抗剂，如牛奶、豆浆、蛋清、 米汤等；毒物性质明确，采用相应对抗剂；毒物性质明确，采用相应对抗剂；3）腹痛、吸出血性液体或血压下降时，3）腹痛、吸出血性液体或血压下降时，立即停止立即停止洗胃；洗胃；4）幽门梗阻病人洗胃时，
15、应在饭后4-6小时，并记录胃潴留量。4）幽门梗阻病人洗胃时，应在饭后4-6小时，并记录胃潴留量。第二节洗胃法第二节洗胃法北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组1、运动形式：1、运动形式： 袋状往返运动 分节推进运动 多袋推进运动 蠕动第三节 对肠活动的评估及异常时的护理第三节 对肠活动的评估及异常时的护理北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组2、排便反射2、排便反射初级排便中枢大脑皮质大肠收缩肛门内、外括约肌舒张腹压增加粪便
16、排出直肠感受器第三节 对肠活动的评估及异常时的护理第三节 对肠活动的评估及异常时的护理北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组 心理因素心理因素 文化教育文化教育 个人习惯个人习惯 食物及液体摄入食物及液体摄入 肌肉张力肌肉张力 药物及刺激物药物及刺激物 手术或检查手术或检查 年龄年龄 运动和感觉障碍运动和感觉障碍 肠道疾病肠道疾病第三节 对肠活动的评估及异常时的护理第三节 对肠活动的评估及异常时的护理北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组北京协和医学院护理学院 护理学基础教研组1、排便频率：1、排便频率： 正常：成人每天13次至每周13次；婴儿每天35次1次/周或3次/天，为排便异常 2、排便量：正常成人约1002、排便
