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1、1眼科医院内眼手术医源性感染的预防与 控制【摘要】目的探讨内眼手术医源性感染的易发因素及控制措施。方法针对内眼手术发生医源性感染的危害因素制定预防措施并严格落实。结果提高医务人员对内眼手术后发生医源性感染的重要性的认识，保证医疗质量，避免眼内炎的发生。结论制定适合眼病专科医院院内感染控制的相关制度、工作流程和措施并认真落实，有效预防内眼手术后医源性感染的发生。 【关键词】内眼手术医源性感染预防与控制 我院是市级眼病专科医院，眼科患者中以手术病例居多，占 96.2%1。我院内眼手术量为 2783 例/年，发生内眼手术后感染几率较多，若不及时采取有效的预防措施，引发医源性眼内炎，将导致不良后果。因
2、此，必须运用科学的措施和控制方法，有效的预防和降低内眼手术后医源性眼内炎的发生。 1 引发内眼手术医源性感染的危险因素 1.1 眼解剖组织结构的特殊性 眼组织结构精细而且脆弱。眼球表面暴露于外界，易受外界不良刺激的侵袭而导致感染。结膜囊通过眼睑裂与外界相通，结膜囊腔内寄生着大量病原微生物。角膜、晶状体、玻璃体为无血管的透明组织，当机体抵抗力转弱病原微生物入侵时它们是最好的培养基，使病原菌迅速繁殖蔓延，引发眼内炎。据报道白内障手术后前房穿刺液培养阳性率高达 40%2。 1.2 患者及医务人员的因素 眼与全身各系统密切相关，糖尿病、高血压、肾病、老年病等，病原菌易在其眼内定植，术后易引发感染。有报
3、道内眼手术后眼内炎的发生率 0.02%，医务人员思想2观念不够重视，手术前准备时间短，在繁忙的工作中通过医务人员、患者的手极易污染术眼及周围组织。 1.3 围手术期管理不到位 术前术眼准备不充分，如点抗生素眼药水的时间不足，结膜囊冲洗不彻底等。手术中进入眼内的器械、植入物、冲洗液等携带病原菌。手术操作过程中医务人员违反无菌操作原则。在手术者未察觉的情况下手套破损等。手术室的空气环境不达标。术后护理过程中不及时换药，点眼药水造成的污染等。 2 预防与控制 2.1 建立医院感染管理组织机构 医院有完善的医院管理体系。由医院感染管理委员会、医院感染管理办公室、科室感染管理质控小组构成医院感染管理三级
4、网络。分工明确，责任落实，互相配合，沟通协调，对预防控制我院内眼手术后发生医源性眼内炎起到积极的监管作用。 2.2 健全医院感染管理规章制度 根据国家、省、市医院感染管理相关法律法规的要求，结合眼病专科医院工作的特点制定了医院感染管理手册，包括医院感染管理规章制度、作业指导书、工作流程、考核标准及办法等。下发到各科室，使医务人员在医院感染控制工作中有章可循，有据可依，责任分明。 2.3 加强培训 医院感染管理办公室与医务科、护理部联合，每月对医护人员进行职业道德、眼科诊疗护理技术、三基三严、医院感染管理知识等培训。增强医务人员消毒隔离知识、无菌观念，认清引发医源性眼内炎的危险因素和积极主动预防
5、的重要性，从而自觉规范自己的执业行为，认真执行手卫生、无菌技术操作原则等，遵守医院各项感3染管理制度。 2.4 加强重点部位的管理 2.4.1 手术室感染管理：1）我院手术室为洁净手术室，布局合理，双通道，三区分明，符合洁污分开的原则。根据眼科手术的类别使用不同净化级别的手术间。特殊感染的手术在门诊手术室进行。手术进行过程中控制手术间内人员在 5 人以内。2）净化运行管理：每日手术前 30 分钟开始运转净化空调，每日检测室内温、湿度，保持在 22-25、50%。每半年监测风量、噪音、压差一次。定期清洁过滤器，初效 1次/月，中效 1 次/半年，高效 1 次/四年。3）清洁管理：每次手术结束后在
6、进化空调系统运行条件下彻底清除污物、杂物、敷料等。用含氯剂擦拭手术间内所有的台面、地面。每周末彻底清洁一次手术间卫生。不同净化级别的手术间使用各自的清洁用具，决不交叉。4）刷手的管理：医务人员手被污染是造成医院感染的重要传播途径。洗手消毒是控制医院感染的最重要措施之一3。严格按照消毒技术规范的要求洗手、外科手消毒。每半月抽查 2 名医护人员的手，手细菌数不可5cfu/cm2。5）严格执行卫生部管理规定，凡进入体腔的器械物品，每次使用前必须灭菌。医院手术室采用高压蒸汽灭菌器、环氧乙烷进行灭菌，护理人员在打开无菌包前，严格核对灭菌有效期，包内外灭菌指示卡，合格后方可使用。 2.4.2 加强供应室的
7、感染管理 我院供应室为全院提供无菌物品，包括手术器械、敷料等。供应室严格执行消毒供应中心管理规范。对重复使用的医疗器械进行回收、清洗、包装、灭菌，每锅化学监测，合格后发放。眼科器械均为精细器械，尤其是轴节及复杂结构部位的冲洗，在清洗过程中应注意环节质量，包装器械彻底清洗的效果4。 2.4.3 治疗室、暗室的管理 治疗室为病人进行眼部处置、换药的场所，达到类环境标准，设专人管理。卫生4每日清扫两次，每周大扫除一次。利用紫外线灯对治疗室的空气、物表进行消毒，每日两次。每周使用空气净化器对治疗室进行终末消毒一次。治疗室内使用的无菌持物钳（镊）干湿保存，4 小时更换一次。皮肤消毒剂每日更换一次。授水器
8、每人一用一消毒。拆线、换药器械均一人一用一灭菌。冲洗眼睛的生理盐水开启后 24小时内使用。滴眼液（眼药水、散（缩）瞳药水、表面麻醉剂）选择小包装药品，一经开启后 24 小时弃掉。 暗室为患者进行眼科检查。暗室比照类环境标准进行管理，利用紫外线灯对暗室的空气、物表进行消毒，每日两次。每周使用空气净化器对暗室进行终末消毒一次。暗室内遮眼板一人一用一消毒。眼压计为非接触式。检眼镜、裂隙灯下颌托及前额架每次用后使用 75%酒精擦拭消毒。以减少交叉感染的机会。 2.5 加强重点环节的管理 2.5.1 围手术期的管理 术前：内眼手术前 3 日点抗生素眼药水，4-6 次日。术前一日洗澡、洗发，冲洗泪道。术日
9、晨用肥皂清洁颜面部皮肤。术前 1 小时冲洗结膜囊，消毒术野皮肤（切口周围 15x20cm）的区域5，盖无菌纱布。 术中：患者更衣后进入手术室，头带一次性无菌帽子将头发全部包裹在内。严格消毒术野两遍，铺无菌孔巾。在手术过程中医护人员执行无菌操作，严格手卫生，患者术中使用的全部器械、物品达到灭菌水平并保证一人一用无交叉。 术后：严格观察病情变化，尤其注意观察 72 小时内术眼的疼痛性质。术后为患者进行眼部处置时医护人员严格洗手，无菌操作。滴眼液每人专用，避免污染瓶口。医护人员向患者宣教不可用手触碰术眼，防止眼部敷料的污染。 2.5.2 一次性使用医疗用品的管理 5内眼手术使用大量的一次性医疗用品，
10、如注射器、一次性无菌敷料、植入眼内的人工晶体、穿刺刀、缝线、硅胶海绵、硅油、惰性气体等，严把进货关，必须四证齐全，批批检验报告齐全，保存备案，便于追溯。使用过程中医护人员认真查对一次性用品的名称、有效期、包装是否完整、是否灭菌等，确认合格后使用。医院感染管理办公室对医疗用品的使用进行监管，每月进行质量检查一次，发现问题及时纠正。 2.6 加强重点人员的管理 与患者接触的医、护、技人员、新参加工作的人员、进修人员、见习期人员、保洁人员为重点人员，加强对他们进行培训、考核，使他们认识到发生院内感染的危害性，掌握正确的防控方法，避免医源性眼内炎的发生。 2.7 合理使用抗生素、激素 严格遵照抗生素指导原则合理使用抗生素，药剂科、医务科、医院感染管理办公室联合进行定期检查，督促医生合理使用抗生素。避免滥用或长期眼局部应用激素滴眼液。 参考文献 1朱桂玲.眼科医院感染的原因分析及预防措施J.医学理论与实践,2003.15（9）：1092-1094. 2俆延模.加强医院感染管理提高医疗质量J.中华医院感染学杂志,2002.12（2）：137-138. 3宋烽.手术室护理管理学M.北京人民军医出版社,2006.7-254. 4陈淑敏.眼科准分子手术的感染控制J.中华医院感染学杂志,2007.17（8）983. 5宋烽.手术室护理管理学M.北京人民军医出版社 2006.7-31.
