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1、1安特尔胶丸加中药治疗特发性弱精子症 临床观察【摘要】 目的 小剂量安特尔胶丸加服中药治疗特发性弱精子症的可行性。方法 把门诊上诊断特发性弱精子症的 107 例患者，随机分两组，对照组单服自拟中药强精汤；观察组在服强精汤的基础上加服安特尔胶丸 40mg，1 日 2 次。结果 能返院复诊的 63 例患者经 90 天的治疗，观察组服药后精子活力、活动率、畸形率、精液量，较服药前有明显改善。对照组服药后各项指标无明显改善；两组间服药后比较，各项指标差异有显著性；随访时间最长 2 年，对照组配偶妊娠 2 例（6.7%），观察组配偶妊娠 7 例（21.2%）。结论 对特发性弱精子症的治疗，中西药同服可显
2、著改善精子质量，从而提高患者配偶的妊娠率。 【关键词】 中药；特发性；弱精子症特发性不育症（idiopathic malc infereility）也称原因不明性不育。它是指应用现有的诊断手段不能找出不育原因的一种类型。1987 年 WHO 不育症防治专题组对男性不育患者，不同病因的发生率进行的统计中，特发性弱精子症占 3.9%。目前仍不清楚其确切病因，且临床上传统的治疗手段大多疗效不肯定。通过改变睾丸、附睾局部内环境性激素水平是一个研究的方向。因此，笔者从 2004 年 7 月2006年 8 月对门诊的 107 例特发性弱精子症而致男性不育患者进行雄激素相关的研究。现将治疗情况报告如下。1
3、资料与方法1.1 病例选择 观察组 52 例中，年龄最大 41 岁，最小 24 岁，平均 28.3 岁；不育时2间最长 12 年，最短 2 年，平均 3.6 年。对照组 55 例，年龄最大 39 岁，最小 25 岁，平均 27.6 岁；不育时间最长 14 年，最短 1.5 年，平均 2.9 年。两组在年龄、病程、病情、治疗前精液常规中，精子活力、活动率、形态等，经统计学检验，P0.05，具有可比性。1.2 诊断标准 （1）病史：婚后同居 1 年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施。（2）女方妇科检查生育能力正常。 （3）精液常规检查按 WHO 不育夫妇标准检查与诊断手册符合弱精子症标准（A 级
4、25%或 A+B50%） （4）AsAd 阴性。1.3 治疗方法 采用随机数字法，将门诊入选患者随机分两组即观察组和对照组。对照组采用自拟中药“强精汤”治疗。处方：炙黄芪 30g，当归 10g，党参 15g，云苓10g，淫羊藿 20g，肉苁蓉 10g，赤芍 15g，车前子 15g，醋柴胡 6g，鹿衔草 15g，巴戟天 10g，菟丝子 20g，枸杞子 10g，覆盆子 10g。每日 1 剂，水煎 2 次，取汁400ml。分早晚 2 次温服。服药 30 天，减柴胡、鹿衔草加王不留行 10g，黄精 30g，再服 60 天。观察组在对照组用药治疗的基础上加服安特尔胶丸 40mg，Bid 口服。按正常生精
5、周期，两组治疗均为 90 天，分别于疗程开始前及疗程结束后，按照WHO 精液试验室检测程序，行精液常规分析和生殖激素五项检查，治疗期间不用其他治疗方法及药物，如果服用其他药物治疗，则视为自动脱离病例。 2 结果入选患者 107 例，能够返院进行第二次精液常规检查加生殖激素 5 项的患者 63例，其中观察组 33 例，对照组 30 例。 （1）观察组服药后，精液量、精子活力、活动率、畸形率较服药前有明显改善（P0.050.01）。 （2）对照组服药后各项指标无明显改善。 （3）两组间服药后比较，各项指标有显著性差异（P0.050.01），见表1。 （4）随访患者最长时间 2 年，其中 9 例患者
6、配偶妊娠，其中对照组患者配偶妊娠32 例（ 6.7%）；观察组患者配偶妊娠 7 例（21.2%）。两组妊娠相比差异有显著性。表1 治疗前后两组各项评价指标的比较注：两组治疗前比较，P0.05；治疗组治疗前后比较，*P0.01；两组治疗后比较，P0.013 讨论中医学对男性不育症认识已有数千年的历史。强精汤是笔者的经验方，它可以通过人体的整体调节而改善生殖功能，消除精子从精原细胞的发育到长成，不同阶段的各种不利因素，使它发育成健康精子，直至孕育成胎。现代药理研究表明1：补肾药能促进睾丸曲细精管间质细胞得到改善和恢复，增加生精和分泌激素的能力。方中，淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉温肾壮阳、强精补虚、生精益
7、髓。枸杞子、覆盆子、菟丝子补肝肾、养血强精，益阴精、暖精流，阳中求阴，阴阳互补，精满气充。炙黄芪、党参、当归，益气健脾补血，使后天气血充足而精量生。赤芍、当归活血化瘀，经络通畅，改善全身微循环，增强新陈代谢能力，诸药合用，可补肾强精，温阳补气，阴阳调和，天癸充盈，精满溢泻，故能生子。现代医学认为，生育男子精浆中的睾酮（T）浓度为（29.03.0）ng/dl（1.010.10nmol/L）。Legdig 细胞产生 T，通过旁分泌方式在曲细精管的直接作用下，Sertoli 细胞内 T 受体，再调节 FsH、T 水平而影响精子发生，附睾中 T 浓度进一步升高，促使精子成熟及运动能力的获得，并为精子的
8、贮存提供有利条件。由此可见，雄激素对精子的发生有重要作用，而且附睾及精囊也是雄激素依赖的，并影响到精液的构成和精子活力，所以给予雄激素治疗弱精子症是可行的。安特尔是一种较理想的口服制剂，成分为十一酸睾酮，经淋巴系统吸收，在体内代谢为天然 T，一次口服 4080mg，可提高精浆中的 T 水平，提高精子活率，改善精子4运动能力。本次研究观察组治疗后精液量、精子活力活动率，均较前提高，畸形率较治疗前降低，且各项指标均优于对照组治疗后。因此，笔者认为对特发性弱精子症可以适当补充 T 制剂，使血浆、睾网液和精浆 T 水平升高，以提高精子活率及运动能力，达到治疗不育症的目的，较传统治疗方法疗效提高差异有显著性。【参考文献】1 陈金荣. 益精嗣育汤治疗精液异常 150 例临床观察.新中医,1998,30（12）:33-34.
