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1、1军训所致膝关节半月板损伤的镜下治疗作者：曾昭池，陆国平，谭雄进，阳波，郭中凯 【摘要】 目的 分析战士训练方式与膝关节半月板损伤的联系，探讨膝关节半月板损伤镜下治疗的价值。方法 军训所致膝关节半月板损伤 36 例，38 个膝关节，42侧半月板。其中男 34 例，女 2 例。年龄 1732 岁，平均 236 岁。跑步训练伤 18例，越野急行军训练伤 11 例，越障碍训练伤 7 例。在关节镜下行半月板缝合、部分切除或全切除术。结果 36 例 38 个膝关节经 10 个月2 年(平均 14 个月)随访，临床疗效满意，按 Ikeuchi 膝关节评分标准：优 36 例(94.74%)，良 2 例(52
2、6%)，优良率(100%)。结论 跑步训练、越野急行军、越障训练是军训所致膝关节半月板损伤的主要原因。关节镜下行半月板修复、部分切除成形或半月板切除术，损伤小，效果好，对提高部队战斗力有实际意义。 【关键词】 训练伤；半月板；关节镜治疗半月板损伤是膝关节军训损伤中最常见的损伤。过去常用开放半月板切除。随着关节镜微创技术的发展，现半月板损伤的治疗已被关节镜所取代，减少了医源性损伤，提高了膝关节的稳定性，术后关节功能恢复快，提高了部队的战斗力。我院对 36 例 42 个半月板采用关节镜下半月板修复式切除术，获得良好效果，现报告如下。1 临床资料11 一般资料 本组 36 例，38 个膝关节，42
3、个半月板。其中男 34 例，女 2 例，2年龄 1732 岁，平均 236 岁。跑步训练伤 18 例，越野急行军训练伤 11 例，越障碍训练伤 7 例。外侧半月板损伤 28 个，其中 6 个为盘状半月板损伤，内侧半月板损伤 14 个。半月板后角损伤 9 例，体部损伤 26 例，前角损伤 7 例。12 临床表现 所有病人均有大腿肌萎缩，关节弹响 32 例，交锁 18 例，疼痛36 例，无力(打软腿)26 例，下蹲受限 16 例，膝关节伸膝受限 12 例。13 治疗方法 半月板缝合 3 例，占 71%；半月板部分切除成形术 29 例，占69%；半月板全切除 10 例，占 239%。其损伤类型与治疗
4、方法详见表 1。表 1 半月板损伤与修复情况（略）14 疗效评定 按 Ikeuchi 膝关节评分标准1评定。优：关节无弹响、交锁和疼痛，活动不受限；良：关节无弹响、交锁，偶有运动时轻微疼痛，活动不受限；可：有弱响，运动时轻度疼痛，活动不受限。15 治疗结果 36 例 38 个膝关节经 10 个月2 年(平均 14 个月)随访，所有病例术后均无感染，临床疗效满意。按 Ikeuchi 膝关节评分标准：优 36 例(94.74%)，良 2 例(5.26%)。优良率(100%)。 2 讨论21 军训方式与膝关节半月板损伤的关系 本组病例中，跑步训练伤 18 例，越野急行军训练伤 11 例，越障训练伤
5、7 例。提示半月板损伤与高强度训练有关。为了避免训练中膝关节半月板损伤，训练前应做一些关节活动的训前准备活动，使膝关节活动更协调。训练中应避免发生意外，如突然的膝关节旋转与摔倒，有条件的可配备护膝等保护装置。322 手术指征及手术方式的选择 军训常发生膝关节半月板损伤，半月板损伤后膝关节常发生疼痛和功能障碍的症状，如不及时治疗，常导致膝关节继发骨性关节炎和软骨退变2，轻则影响训练，重则导致伤残，影响日常生活。半月板损伤的手术治疗常用的有半月板缝合，部分切除成形术及半月板全切术34。目前一致认为应保留半月板完好的部分，以便发挥其功能5。半月板缝合指征：撕裂隙发生在红 红区和红 白区有愈合的可能，
6、而且这些部位的撕裂修补后成功率较高。内侧半月板前角撕裂修补后效果也较好。半月板部分切除成形术指征：如不能缝合的，应先考虑是否行半月板部分切除成形术， 半月板部分切除应更多地保留形状较完整，走行弧度较符合生理要求的稳定“半月板”，半月板切除仅用于无法缝合或成形的半月板损伤。盘状半月板成形术：盘状半月板损伤的镜下治疗原则是保留一个外形和厚度接近正常，边缘稳定、光滑的半月板组织。由于半月板切除后膝关节退变的速度加快，因而关节镜下行盘状半月板手术应尽量保留盘状半月板周边部分，充分利用其撕裂口做部分切除成形术，避免行次全切除术和全切除术6。总之，军训引起膝关节半月板损伤的主要受伤方式是：跑步训练，越障训
7、练，越野急行军等训练。关节镜下行半月板修复、成形术或切除术，损伤小，恢复快，大部分伤员术后短期内可继续参加部队正常训练。是一种很好的治疗方法，可获得良好的治疗效果。【参考文献】1 Ikeuchi H.Arthroscopic treatment of the discoidlateral meniscus techanique and long term resultJ.Clin Orthop,1982,167:19-28.2 刘海东.关节镜下治疗半月板损伤J.医药论坛杂志,2006,27(6):68-70.3 曾昭池,黄华扬,陆国平,等.胫骨平台及髁间棘骨折的关节镜治疗J.临床军4医杂志,2007,35(2):244-245.4 曾昭池,黄华扬,陆国平,等.关节镜下双股半腱肌腱重建后交叉韧带J.临床军医杂志,2007,35(2):232-234.5 黄华扬,尹庆水,章 莹,等.关节镜下 1 310 例(侧)半月板损伤治疗效果分析J.骨与关节损伤杂志,2002,17(5):357-358.6 鲁 英,李 强,任 钢.膝关节镜下治疗盘状半月板损伤J.中华创伤骨科杂志,2005,7(11):1036-1039.
