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1、1Scc-Ag 在复发性宫颈癌患者病程中的表 达及意义【摘要】 目的:探讨血清鳞状细胞癌抗原（Scc-Ag）在复发性宫颈癌患者病程中的表达及临床意义。方法:采用美国 ABBOTT 公司生产的的酶免分析系统 IMX，利用微粒子酶免分析技术(MEIA) 来检测患者治疗前、治疗结束时及治疗结束后 3 个月、6 个月、1 年的 Scc-Ag。结果:治疗前 Scc-Ag 阳性与阴性患者 1 年生存率比较，差异无显著性。Scc-Ag 阳性患者治疗后阴转率在治疗完成后 3 个月达高峰。完成治疗后 3 个月 Scc-Ag 转阴者 1 年生存率与阳性者比较，差异有显著性。结论:治疗前 Scc-Ag 表达阳性，不
2、能作为预后判断因素。完成治疗后 3 个月 Scc-Ag 是否阴转可作为判断预后及指导治疗的指标。 【关键词】 复发性宫颈癌；血清鳞状细胞癌抗原复发性宫颈癌患者的治愈率低，治疗后再复发患者往往不能早期诊断，若能寻找到一种可靠的标记物，能为复发患者的积极治疗尽早提供可靠依据，将有利于提高其生存率。我们对 45 例复发性宫颈癌患者从治疗开始至治疗结束后 1 年血清鳞状细胞癌抗原(Scc-Ag）变化进行动态监测，试图寻找一种可靠的、提示复发的标记物。现将结果报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料 选取本院 2002 年 1 月至 2006 年 10 月收治的 45 例宫颈癌治疗后复发患者，年龄 31
3、73 岁，中位年龄 59.1 岁；复发时间 340 个月，中位时间17.5 个月。病理类型：鳞癌 42 例，腺癌 3 例。单纯放疗后复发 31 例，其中局部复2发 23 例，远处转移 8 例；手术+体外放疗后复发 14 例，其中远处转移 11 例，局部复发 3 例。治疗前 Scc-Ag 升高者 39 例，正常范围者 6 例。复发诊断依据：3 例阴道残端复发，经病理活检证实，余病例根据：症状：腰骶部疼痛，腿部放射性疼痛，下肢浮肿等。体征：三合诊可扪及盆腔结节型肿块，固定。影像检查：CT、MRI、B 超提示盆腹腔肿块。治疗方法: 三维适形放射治疗或常规体外放射治疗，辅以化疗及一般支持治疗。1.2
4、检测方法 采用美国 ABBOTT 公司生产的酶免分析系统 IMX, 利用微粒子酶免分析技术(MEIA) 来检测肿瘤标记物。对患者治疗前、治疗结束时及治疗结束后 3 个月、6 个月、1 年的静脉血进行 Scc-Ag 检测。结果评定参考值: 1.5 ng/ml阴性，1.5 ng/ml 为阳性。1.3 统计学处理方法 采用 x2 检验。2 结果2.1 本组资料 45 例，治疗前阳性患者 39 例，阳性率为 86.67%。39 例治疗前 Scc-Ag 阳性患者经治疗后 1 年生存 24 例，死亡 15 例；6 例治疗前 Scc-Ag 阴性患者经治疗后 1 年生存 5 例，死亡 1 例。两组 1 年生存
5、率比较差异无显著性。2.2 39 例治疗前 Scc-Ag 阳性患者治疗后阴转率与时间的关系 完成治疗时阴转率为 58.97%，完成治疗后 3 个月阴转率为 64.1%，完成治疗后 6 个月阴转率为53.8%，完成治疗后 1 年阴转率为 35.9%，由图 1 可看出在治疗完成后 3 个月达高峰。2.3 39 例治疗前 Scc-Ag 阳性患者，完成治疗后 3 个月 Scc-Ag 转阴者 25 例，未3转阴者 14 例。25 例转阴患者 1 年生存 22 例，14 例未转阴患者 1 年生存 2 例，两组 1 年生存率比较，P0.01，差异有显著性。 3 讨论复发性宫颈癌患者的治愈率低，治疗效果极差，
6、平均存活时间仅 23.4 个月，5 年存活率仅为 3.2%13%。本组资料统计的 1 年存活率为 64.44%。因放射治疗后盆腔组织纤维化与复发结节有时难以鉴别，所以对于复发性宫颈癌治疗后再复发患者往往不能早期诊断，以至耽误治疗，难以提高治愈率。若能寻找到一种可靠的标记物，从而为复发患者的积极治疗尽早提供可靠依据，将有利于提高其生存率。Scc-Ag 能提供明确的疾病复发证据，其血液中含量增高表明肿瘤复发。EsajasMD等1报道，常规应用 Scc-Ag 对治疗后的宫颈癌患者作随访，则有益于预测其复发与长期疗效。Micke 等2认为，在监测放化疗后宫颈鳞癌患者的治疗反应和检出复发中，Scc-Ag
7、 是必要的肿瘤标志物。Pras E 等3研究认为，放疗后 Scc-Ag 升高患者 92%存在残留癌，通过测定 Scc-Ag 能判断宫颈癌的治疗效果和判断复发的可能性，可为接受再治疗提供较有力依据。我们对 45 例复发性宫颈癌患者从治疗开始至治疗结束后 1 年 Scc-Ag 变化进行动态监测，观察到复发性宫颈癌患者治疗前 Scc-Ag 阳性与阴性患者一年生存率比较无显著性差异，说明治疗前 Scc-Ag 表达阳性，不能作为预后因素。而治疗前Scc-Ag 阳性患者在完成治疗后其阴转率明显增高，吴向陇等4报道 80 例宫颈鳞癌患者放疗前后血清 Scc-Ag 的阳性率分别为 60.0%和 13.8%；孙
8、海燕4报道 93例放射治疗的宫颈鳞癌患者，其血清 Scc-Ag 治疗前后阳性率分别为 78.5%、15.1%；本组 45 例复发性宫颈癌患者经放化疗后，其血清 Scc-Ag 阳性率治疗前后分别为86.67%、35.56%。表明 Scc -Ag 水平的变化反映了疾病的转归，可以作为判定治疗4效果的指标之一，与文献4报道一致。因此在治疗过程中血清 Scc-Ag 无明显下降或发生进行性上升，要警惕未控的可能，及早采取进一步的治疗措施以提高患者的生存率。在对该组复发性宫颈癌患者治疗后的随访中我们发现，患者血清 Scc-Ag 阴转率并非在完成治疗时最高，却在其后 3 个月达到最高峰，而在随后的几个月中，
9、Scc-Ag 阴转率又逐渐下降。导致这种结果的原因，我们考虑一方面与放疗的后效应有关，放射线的生物效应往往可持续作用到结束治疗后的 3 个月；另一方面再次复发的时间尚早，这两方面因素使治疗效果在治疗完成后 3 个月显得最好。在完成治疗后 6 个月及其后更长的时间里，阴转率呈逐步下降，可能与部分病例出现转移或复发，造成 Scc-Ag 浓度呈阴性后又回升至阳性有关。因此完成治疗后 3 个月 Scc-Ag 是否转阴与预后关系更为密切。目前未见国内外类似报道，因例数尚少，有待进一步积累。本组资料亦显示，完成治疗后 3 个月 Scc-Ag 转阴的患者其一年生存率明显高于未转阴者，说明完成治疗后 3 个月
10、 Scc-Ag 变化可作为预后及指导治疗的指标。在对复发性宫颈癌患者治疗后的随访过程中出现血清 Scc-Ag 下降后又发生进行性上升，要警惕再次复发的可能，及早采取积极的治疗措施以提高患者的生存率。检测 Scc-Ag 对复发性宫颈癌患者来说具有双重意义，既能通过对其血清水平的检测来证实疗效，又能获得对具体患者的预后判断指标。治疗后定期测定血清Scc-Ag 水平在评估复发性宫颈癌治疗的疗效阴性意义不大，但阳性意义较大，其可与全身检查、妇科检查、超声、胸片一起常规用于复发性宫颈癌患者治疗后随访，这样可大大提高检测的灵敏度，及早发现再次复发征象，及早治疗，以尽可能提高生存率。5【参考文献】1 Esa
11、jas MD, Duk JM, de Bruijn HW, et al. Clinical value of routine serum squamous cell carcinoma antigen in follow-up of patients with early-stage cervical cancerJ. Clin Oncol, 2001, 19 (19) : 3960-3966.2 Micke O, Bruns F, Sch 鋐 er U, et al. The impact of squamous cell carcinoma (SCC) antigen in patient
12、s with advanced cancer of uterine cervix treated with (chemo- )radiotherapyJ. Anticancer Res, 2005 ,25 (3A) :1663-1666. 3 Pras E, Willemse PH, Canrinus AA, et al. Serum squamous cell carcinoma antigen and CYFRA 21-1 in cervical cancer treat-ment IntJ. Radiat Oncol Biol Phys, 2002 , 52 (1) : 23-32.4 孙海燕. 血清鳞状细胞癌抗原在宫颈鳞状细胞癌中的变化及意义J.肿瘤学杂志,2001,7(4):228-230.
