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1、1K-plate 钢板在胸腰椎爆裂性骨折中的 应用作者：唐毓金，陆敏安，谢克恭，潘生才 【摘要】 目的 评价 K-plate 形钛钢板内固定系统在胸腰椎骨折中的应用价值。方法 对 17 例胸腰椎骨折患者采用前路减压、植骨及 K-plate 钢板固定术。结果 随访 636 个月，平均 11.8 个月，植骨均已牢固融合，无植骨块塌陷及伤椎高度丢失，无钢板、螺钉断裂及松动现象。结论 K-plate 钢板系统具有操作简单、固定牢靠、并发症少的优点，是治疗胸腰椎骨折较理想的内固定系统。 【关键词】 胸腰椎骨折；前路减压；骨折固定术，内Abstract: Objective To evaluate the
2、 usefulness of K-plate system in treatment of fractures of thoracolumbar vertebrae. Methods 17 patients with fractures of thoracolumbar vertebrae were involved in this study. All patients underwent anterior route decompression, autogenous iliac grafting and K-plate system fixation surgery. Results A
3、 follow-up of 636 months (mean 11.8months) showed the grafted bone was solid fusion, and no complications occurred, such as collapsing of the grafted bone, losing the height of vertebral bodies and breaking of the plate and screw. Conclusion K-plate system has the advantages of simple manipulation,
4、intrinsic stability and few complications, so it is a good internal fixation system for the treatment of fractures of thoracolumbar vertebrae Key words: fracture of thoracolumbar vertebra; anterior route decompression; fracture fixation, internal胸腰椎骨折是最常见的脊柱骨折，前路减压、植骨、应用钛钢板系统固定是治疗胸腰椎骨折并截瘫的一个重要术式，已得到
5、越来越多的应用并取得显著疗效1。2001 年 9 月2005 年 6 月我科采用前路手术，应用 K-plate 钛钢板系统治疗胸腰椎骨折 17 例，效果满意，现报告如下：21 资料与方法1.1 一般资料 本组 17 例中，男 12 例，女 5 例；年龄 2248 岁，平均 35.6 岁。致伤原因：车祸伤 7 例，高处坠落伤 6 例，重物砸伤 4 例。骨折部位：T123 例，T12L12 例，L18 例，L22 例，L31 例，L41 例。新鲜骨折 14 例，陈旧性骨折 3 例。骨折类型：爆裂骨折 13 例，屈曲压缩骨折 4 例。本组病人术前都摄 X 线平片及经CT 或 MRI 检查，均描述为爆
6、裂性骨折，损伤椎体的椎管前方有骨性物占位在30%50%以上。合并脊髓损伤 13 例，按 Frankle 分级：A 级 4 例，B 级 3 例，C 级2 例，D 级 4 例。1.2 手术方法 本组患者全部气管插管全麻,根据损伤椎体的节段不同而选用不同部位的切口，一般以椎管前方骨折块压迫较重的一侧逐层进入。若为 T12 骨折，切除第 1112 两根后肋，L1 骨折则切除第 12 后肋。T12L1 选用经胸膜后进入，需要打开胸膈角，保护胸膜，L2 以下选用腹膜后入路。经腰大肌表面暴露椎体的侧前方，并确定伤椎及下、下相邻椎体，暴露范围后至椎弓根，前至前纵韧带，仔细分离、结扎病椎及相邻椎体的腰动、静脉，
7、用骨刀切除伤椎上下两个椎间盘及伤椎后 1/2 骨质。显露椎管，小心去除椎管内的骨折块及椎间盘组织，以达到充分减压，按 K-plate 内固定系统安置方法2，相邻椎体间植入三面骨皮质的髂骨块后，先撑开后加压安置好 K-plate 钢板，并拧入植骨螺钉。冲洗，放置引流管，逐层缝合。术后适当应用激素与脱水剂 35 天，术后引流 2448h，应用神经营养药物。无神经损害者术后 57 天可佩戴支具下床活动，支具保护 36 个月，或至影像学证实坚强融合为止。32 结果全部病例术后 X 线复查，胸腰段脊柱生理弧度基本恢复正常，钢板位置正常，后凸畸形明显矫正。骨折椎体高度恢复 90%以上 12 例，恢复 80
8、%以上 5 例，术后36 个月 X 线摄片复查，所有植骨块均已牢固融合，无植骨块塌陷及高度丢失现象，无假关节形成。随访期内未发现钢板螺钉断裂及松动现象。神经功能 4 例 A级未能恢复外，其余均有 12 级以上的恢复，见表 1。表 1 13 例神经功能损伤及术后恢复情况（略）3 讨论3.1 前路手术的必要性和优势 脊柱骨折的治疗原则，首先是解除对脊髓的压迫，恢复椎管内径。其次是重建脊柱的稳定性，为脊髓神经功能恢复创造有利的条件。由于脊柱骨折、脱位造成脊髓受压或损伤，经 CT 或 MRI 证实其致压物多来自硬膜囊的前方，仅通过后方减压不能去除或不能完全去除脊髓压迫3。经后路手术主要是通过撑开复位来
9、恢复椎体矢状径轮廓和高度，椎体内骨小梁支架并未同时恢复，复位后椎体内松质骨呈“蛋壳样”改变，加之伤椎上下椎间盘的破坏，使伤椎中柱丧失了结构上的完整性，且前中柱骨量不足，影响骨折的愈合，晚期可能发生椎体塌陷、后凸畸形等并发症。前路手术可在直视下清除致压物，达到椎管前方的完全减压，通过椎体间支撑植骨恢复椎体高度和脊柱矢状平衡，提供利于神经恢复的椎管和椎间孔的最大空间，重建脊柱稳定性。应用前路器械固定可以增加脊柱在各个方向的稳定性4，提供及时的稳定性和可靠的融合效果5。某些陈旧性骨折在截瘫恢复保持恒定后，行前路减压术后神经功能仍有恢复，即使晚期减压手术亦常有效6。因此，对于爆裂性骨折影像学证实有来自
10、前方的致压物，4陈旧性骨折或已行后路手术截瘫恢复不良的不完全截瘫，或已行后路手术前方致压物未解除者均可行前路减压手术。本组 17 例患者，经过 6 个月以上随访，骨折完全愈合，神经损伤 13 例，除 4 例 A 级无改变外，其余截瘫病人均有 12 级以上恢复。 3.2 K-plate 钢板系统的特点 胸腰段爆裂骨折常累及前、中、后三柱，而脊柱前、中柱破坏，可减少脊柱载荷容量中屈曲载荷的 70%。伍向阳等7研究也表明在前中柱的完整结构中，80%的轴向应力通过前柱，20%通过后柱，如前中柱缺陷无重建，则 100%的力量通过后柱固定器械，易引起疲劳。因此，重建前、中柱符合生物力学的要求。前路植骨内固
11、定较好地重建了前中柱的稳定性，符合生物力学的特点。K-plate 钛钢板系统是由金大地8研制并首先报道的一种新型脊柱前路钢板系统，由滑槽钢板、螺栓、螺钉组成，具有以下特点：具有良好的压缩及撑开功能，这是通过钢板上部膨大部分的纵行滑槽设计及相应配套工具而实现。这两项功能对脊柱前路的矫形及恢复伤椎高度均非常重要，也是符合国际流行的前路钢板设计概念。充分考虑国人特点，确定适宜的钢板弧度，使钢板在使用时与椎体侧方更加适配。钢板上、下部螺钉均采用自锁防松动技术，使螺钉与钢板得到十分牢固的固定。钢板中部狭窄部有纵行的槽孔，可以用植骨块螺钉对植骨块进行固定，进一步稳定植骨块，防止植骨块滑移进入椎管。本产品采
12、用医用钛合金材料制成，术后可以进行 MRI、CT 检查，且生物相容性好。本组病例均未出现植骨块移位现象，伤椎高度恢复 90%以上 12 例，80%以上 5 例，其中 3 例为陈旧性骨折，随访期内未见明显丢失，钢板未见松动、断裂，植骨块均愈合，临床效果应用满意。K-plate 钢板系统为钉板系统，操作简便，具有优良的生物相容性和耐磨蚀性，而且减压彻底，固定牢固，在脊柱前路重建术治疗脊柱骨折中有较高的应用价值。5【参考文献】1 江建明,金大地,陈建庭,等.胸腰椎前路“K”形钛钢板在爆裂性骨折中的应用J.中国矫形外科杂志,2002,9(3):233.2 金大地.现代脊柱外科手术学M.北京：人民军医出
13、版社,2001:303-307.3 周健,李永华,张富国.Z-plate 钢板治疗胸腰椎爆裂性骨折J.骨与关节损伤杂志,2003,18(4):260.4 郭延杰,练克俭,郭林新,等.四种脊柱前路固定器治疗胸腰段爆裂骨折的临床比较J.骨与关节损伤杂志,2001,16(1):16-19.5 Dick JC, Brodke DS, Zdeblick TA, et al. Anterior instrumentation of the thoracolumbar spine:a biomechanical comparison J. Spine, 1997,22(7):744-750.6 Ghanayem AJ, Zdeblick TA. Anterior instrumentation in the management of thoracolumbar burst fractures J. Clin Orthop Relat Res,1997,(335):89-100.7 伍向阳,池永龙.载荷分享与脊柱骨折J.骨与关节损伤杂志 2002,17(4):395.8 金大地,陈建庭,翟东滨,等.胸腰椎前路 K 形钢板内固定系统的研制及临床初步应用J.中华外科杂志,2001,39(9):704-707.
