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1、140 例 B 超引导下经皮肝脏穿刺术护理体 会【摘要】 B 超引导下肝脏穿刺术由于创伤小、安全性好、定位准确，目前已成为肝脏疾病最有价值的检查手段之一。本文对 B 超引导下经皮肝脏穿刺术操作过程及术前、术后护理要点进行阐述，强调心理护理的重要性，有助于该项技术在临床中更好的应用和推广。 【关键词】 超声 肝脏 穿刺 护理肝脏穿刺活检术适用于原因不明的肝脾肿大或肝功能异常、原因不明的黄疸且已排除肝外胆道梗阻者、慢性肝炎随访病情及判断疗效、疑有弥漫性肝病或全身系统疾病或肝外疾病累及肝脏1者。由于肝脏的血液供应特别丰富，有肝动脉及门静脉双重血液供应2，在行肝穿刺时可引起出血以致危及生命。采用 B
2、超引导下肝穿活检术，提高了对穿刺部位的精确度及穿刺成功率，同时使术后并发症明显减少，安全性大幅度提高。我科对 40 例符合肝穿适应证的患者行 B 超引导下肝穿术，术后经精心护理，无一例严重并发症，现将护理体会介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组患者 40 例，男 28 例，女 12 例，年龄 1755 岁。临床诊断，病毒性慢性乙型肝炎 19 例，药物性肝损害 6 例，自身免疫性肝病 3 例，酒精肝 7例，脂肪肝 4 例，Dubin-Johnson 综合征 1 例。术后 18 例出现穿刺部位疼痛，其中12 例伴有右肩疼痛，均可耐受，12 h 内疼痛均可自行缓解。21.2 方法 术前准确
3、测量生命体征，患者取左侧卧位，铺好腹带，右臂上举置于头上，B 超定位后选右腋前线第八肋间为穿刺点。常规碘伏消毒皮肤，铺好无菌巾，2%利多卡因 4 ml 局部麻醉至肝包膜，三棱针刺破皮肤至皮下，肝穿针进至皮下，嘱患者吸气屏气，迅速将肝穿针刺入肝脏 22.5 cm，击发并立即拔出，取出肝组织，放入固定液中送病理，局部消毒，无菌纱布覆盖穿刺点，扎紧腹带并用沙袋压迫止血 6 h，记录穿刺术毕时间，轮椅推入病房。2 护理2.1 术前准备2.1.1 用物 术前应备好肝脏穿刺包、2%利多卡因、腹带、沙袋、组织固定液、碘伏等。2.1.2 常规准备 配合医生完成各项临床检查，抽血查血小板计数、凝血活动度等，以充
4、分了解患者的凝血机制，同时进行心电图、B 超、胸部 X 线片检查，了解患者的心肺功能、肝脏情况以及有无腹水存在。明确有无禁忌证。观察患者平日血压、脉搏情况。训练患者做呼气吸气屏气动作，有利于穿刺术中配合。训练床上大小便，防止术后发生尿潴留。2.1.3 心理干预 肝脏穿刺术是一项创伤性操作，加之在整个操作中，患者始终处于清醒状态，术前对此项操作不了解，担心术后疼痛及并发症，大多数患者均怀有恐惧焦虑的心理。护士在术前应对患者做好充分的心理护理。 （1）向患者讲明该项操作的重要性、可靠性和安全性；（2）向患者讲述检查的全部过程，告诉患者应如何更好地配合操作，以取得满意效果；（3）认真倾听患者主诉，及
5、时耐心地解答患3者提出的问题；（4）告知患者术后会因长时间卧床引起周身酸痛等不适感以及肝区疼痛，均可耐受，以让其做好充分的思想准备，提高心理承受能力。 2.2 术后护理2.2.1 生命体征的观察 术后绝对卧床休息 24 h，测量血压、脉搏，每次 30 min，连续测量 4 次后如无异常，改为每 1 h 测量 1 次，共测 6 次并记录；观察穿刺部位有无渗血渗液，敷料是否清洁干燥；疼痛的程度及规律；腹带松紧度适宜。6 h 后可去除沙袋，腹带重新包扎，可适当翻身。2.2.2 观察有无并发症 肝穿术后可出现穿刺部位疼痛，少数患者疼痛放射至右肩，可自行缓解。注意观察有无气胸、胸膜性休克、胆汁性腹膜炎、
6、腹腔出血等并发症，如出现心慌，出冷汗，脉搏细速，面色苍白，四肢发冷等不适症状，应及时报告医生，及时处理。2.2.3 生活护理及心理护理 加强病房巡视，及时满足患者需求，送饭至床旁，协助喂饭，适当饮水；发放大小便器，协助床上大小便；对有疼痛的患者，可向其解释产生疼痛的原因，分散注意力，使情绪放松；给予患者鼓励，告之在其积极配合下手术很成功，希望继续配合。向患者交代术后的注意事项，防止并发症的发生。3 出院指导患者出院后 15 天内避免重体力劳动；避免剧烈运动；避免提重物。穿刺部位伤口结痂后勿抓挠，可用碘伏进行消毒晾干，避免与衣物相互摩擦，使其自然脱落。伤口痊愈后方可进行淋浴。【参考文献】1 仲剑平.医疗护理技术操作常规.北京：人民军医出版社，2005，6.2 陈培辉.病理解剖学.杭州:杭州大学出版社，1993，120.
