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1、1Leep 高频电刀治疗慢性宫颈炎 265 例临 床观察【摘要】 Leep 高频电刀是利用高频放电的热效应对病变组织进行切割并凝血的手术装置。切割下病灶处单层柱状上皮，脱痂后，创面为新生的复层鳞状上皮所覆盖，从而达到治愈疾病的目的。我院自 2007 年 3 月-2008 年 3 月用 Leep 高频电刀治疗慢性宫颈炎 265 例，均取得了满意的效果。 【关键词】 慢性宫颈炎；Leep 高频电刀慢性宫颈炎常因分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来，也与性传播疾病的病原体侵入、卫生不良或雌激素缺乏、机械性刺激或损伤，局部抗感染能力差有关。慢性宫颈炎常可
2、引起阴道分泌物增多、血性白带、接触性出血、腰骶部疼痛、下腹坠痛等，宫颈粘稠性分泌物不利于精子穿过，可造成不孕1。我院自 2007 年 3 月-2008 年 3 月用 Leep 高频电刀治疗慢性宫颈炎 265 例，均取得了满意的效果，现将治疗及临床观察结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 慢性宫颈炎患者 265 例，其中年龄最小 24 岁，最大 56 岁，平均 37岁，单纯宫颈糜烂 187 例，伴有纳氏腺囊肿者 53 例，伴宫颈息肉及（或）宫颈赘生物者 25 例。1.2 方法21.2.1 适应证 （1）凡宫颈糜烂或伴宫颈息肉、宫颈纳氏腺囊肿、宫颈炎性赘生物者经宫颈 TCT 检查示鳞状细胞
3、呈良性反应性改变或宫颈活组织检查结果示CIN级或 CIN级者；（2）宫颈黏膜下肌瘤；（3）宫颈子宫内膜异位症；（4）宫颈尖锐湿疣；（5）反复宫颈接触性出血或尽管宫颈轻度糜烂但累及宫颈管较深，TCT 检查阴性者。1.2.2 禁忌证 （1）宫内涂片指示“阳性”或受阴道镜限制无法看清阴道内部的组织；（2）临床诊断为宫颈癌；（3）月经失调；（4）怀孕；（5）严重的宫颈炎症；（6）产后不到3 个月；（7）DES 病人（心脏植入药物洗脱支架的病人）和有植入心脏起搏器者；（8）可疑宫颈异常。1.2.3 术前检查常规做宫颈刷片行细胞学检查 阴道分泌物检查排除支原体、衣原体及淋球菌感染，排除急性生殖器炎症及宫颈
4、癌变，测体温不发热。手术时间为月经干净后 37 天为佳，绝经后任何时间均可。1.2.4 手术方法 我院采用美国 FINESSE Leep 高频电刀。术前嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，阴道镜置于合适位置，中性电极板横贴于病人的大腿内侧。常规消毒外阴，铺无菌巾，置入一次性塑料窥器，消毒阴道、宫颈，宫腔内有节育环者取出节育环，Lugols 碘液着色显示宫颈病变部位。依病灶范围大小和深度选择合适的电极，开主机电源，选择吸烟器流量，调节切割功率（4065W，原则以最小功率达到切割效果为最佳）和凝血功率（50W 左右，原则以功率最小来达到凝血效果越好），接插好切割电极及手柄，按手柄黄色按钮（cut）进行切
5、割，尽可能一次切割完全，再卸下切割电极换接球形电极按蓝色按钮（coag）进行电凝止血（效果以产生电火花为标准）。切割与电凝交叉进行，直到切割的范围满意及电凝止血彻底为3手术结束。术中患者仅有轻微宫颈热感及下腹坠胀感，多无其他特殊不适。 1.2.5 术后处理 术后用长棉签探查宫颈管口，避免术后宫颈管口粘连。为使宫颈创面形成一层保护膜，在患者阴道内置有尾碘伏纱布一块，嘱患者于术后 24h 后来院或自行取出。关闭主机电源开关，拔下使用过的电极，取下中性电极板和手柄，并清洁消毒，将切割下的宫颈组织送病检。向患者交待术后 23 天开始有少量的阴道流水，属正常现象，术后 35 天如有少量渗血，系宫颈创面结
6、痂不完全脱落，可来院予以宫颈局部上药，术后 616 天为脱痂期，极少数患者可出现大出血，为大面积脱痂所致，请速到医院就诊，予以局部止血上药处理（明胶海绵或复方新诺明、甲硝唑、云南白药三者以 1：1：3 配方制成止血药。1.3 注意事项 （1）预防感染，预防性使用抗生素 35 天；（2）保持会阴清洁，每日清洗外阴 12 次，禁止阴道上药及阴道冲洗；（3）禁止盆浴及性生活 3 个月；（4）注意休息，术后 2 周内避免劳累，术后 3 个月内禁跑步、骑自行车、踏缝纫机、搬运重物等，保持大便通畅；（5）注意保暖，加强营养，禁生、冷、辛辣等刺激性食物，增强抵抗力；（6）术后 4 周、8 周、12 周来院复
7、查，以观察宫颈创面愈合情况，有不适时随时就诊。2 结果术后随诊 265 例患者，8 周、4 周后复查者 92 例，可见宫颈口周边光滑，色泽红润，质地柔软，弹性好，只宫颈口处呈红色肉芽状；12 周后复查者 173 例痊愈，恢复如未产者正常宫颈外形，宫颈光滑，色泽红润，质地柔软，弹性好；3 例活检结果示 CIN级，1 例活检结果示 CIN 级，均建议赴上级医院复查，余 261 例活检结果均示慢性宫颈炎或慢性宫颈炎伴纳氏囊肿。43 讨论Leep 高频电刀是利用高频放电的热效应对病变组织进行切割并凝血的手术装置。切割下病灶处单层柱状上皮，脱痂后，创面为新生的复层鳞状上皮所覆盖，从而达到治愈疾病的目的。Leep 高频电刀具有以下临床优势：（1）电极可根据病变组织的大小进行调节，可将病变组织一次切除干净；（2）患者无痛苦，创伤小；出血少，恢复快，手术安全；宫颈不会形成瘢痕，宫颈管不会狭窄，保全宫颈外形，不影响未婚女性的生育；（3）经济、简便，不需住院；（4）切下的病变组织有利于病检。我院已逐渐将 Leep 高频电刀取代微波治疗仪，且已逐渐取得广大患者的认可。【参考文献】1 乐杰.妇产科学，第 6 版.北京：人民卫生出版社，2003，262-266.
