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1、125 例毒鼠强中毒患者的抢救与护理经验【摘要】 介绍 25 例毒鼠强急性中毒患者的抢救与护理，主要是尽早清除未吸收的毒物，重症患者控制反复发作的抽搐，保持呼吸道通畅，防止舌咬伤和吸入窒息，给氧，减轻脑水肿，保护脏器功能，防治并发症。【关键词】 毒鼠强；中毒；治疗护理毒鼠强属神经毒性灭鼠剂，其作用主要表现为兴奋中枢神经，具有强烈的致惊厥作用，其作用机制是拮抗 氨基丁酸1， 氨基丁酸是脊椎动物中枢神经系统的抑制物质，对中枢神经系统有强力而广泛的抑制作用。 氨基丁酸的作用被毒鼠强非竞争性抑制，中枢神经过度兴奋致惊厥、抽搐。1 临床资料25 例患者均为笔者亲自参加急救，女 5 例，男 20 例，年龄
2、最大 57 岁，最小 1.5岁。于 2000 年、2002 年两年内发生的病例，最多的一次是 2000 年 3 月，婚宴上患者食后半小时即出现恶心、呕吐、头晕，重者即出现抽搐，当场死亡 1 例，其中 3例因小孩误食毒鼠的食物中毒。入院时 16 例患者神志清楚，诉恶心、呕吐、头晕。9 例重症患者神志不清、反复发作的面色青紫、牙关紧闭、两眼上翻，口吐白沫、四肢强直性抽搐、双侧瞳孔散大对光反射消失。双眼球结膜充血。血压、脉搏在正常范围。个别患者在中毒的第二日出现脉搏缓慢，无心律不齐。2 抢救及转归入院后立即给予洗胃、导泻，静脉输液，抽搐患者给予鲁米那、安定镇静止痉，2用 20%甘露醇 125ml 或
3、 250ml 加地塞米松 5mg 或 10mg，减轻脑水肿，速尿、胞二磷胆碱、西咪替丁、VitK150100mg、VitC 3.0g 及 VitB1、VitB6、三磷酸腺甘、辅酶 A 等保护心、脑、肝、肾功能2。患者住院最短 2 天，最长 12 天均为痊愈出院。3 护理措施3.1 防止毒物继续吸收 服用毒鼠强 12h 内均应彻底反复洗胃，洗胃液选用温热盐水，对抽搐者不使用漏斗洗胃，选用将胃管从鼻腔插入，使用电动洗胃机洗胃或空针抽吸洗胃。洗胃过程中，因患者抽搐向胃管内注洗胃液注不进时，应停止洗胃。静脉推注安定患者抽搐停止后洗胃，洗胃过程中严密观察患者的病情变化，特别是面色，若遇患者抽搐，应按抽搐
4、患者护理常规护理，防止患者吸入窒息。洗胃后抽空胃内洗胃液，注入 20%甘露醇 125ml 导泻。3.2 抽搐患者的护理 防止呕吐物及分泌物吸入呼吸道引起患者窒息死亡。这也是毒鼠强中毒患者的主要死亡原因之一。抽搐时头偏向一侧，用开口器或压舌板（也可用平镊，使用后重新消毒灭菌处理）放入两磨牙间，防止舌咬伤。适当约束患者防止坠床。同时拍背部刺激咳嗽，防止分泌物吸入呼吸道。同时因此类重症中毒患者抽搐常反复发作，需反复多次应用鲁米那、安定镇静止痉。鲁米那肌注，成人一次 0.1g，重复注射间隔 45min 或更长时间，一日最大量 0.5g。安定静脉推注每分钟 1mg，患者抽搐停止安静后即停止推注安定，反复
5、发作反复推注，停止即可。静脉推注安定时特别注意观察患者的呼吸情况，如发现患者呼吸变慢和不规则，应立即停止推注，继续观察患者面色及脉搏。一般是停止推注片刻即缓解。必要时行人工呼吸及气管插管的准备。重症患者安定与鲁米那合用，先肌注鲁米那，3再静脉推注安定，抽搐反复发作时可反复应用。此类重症中毒患者表现为躁动（主要表现为想上厕所及不安），每 8h 肌注一次鲁米那。使用约束的方式，避免患者因躁动受伤。随着毒物的排泄，躁动患者 2 天自然清醒。为防止镇静止痉药中毒，使用的原则是抽搐患者反复应用，直到抽搐停止，躁动患者应有使用时间限制。 3.3 护脑、防止脑水肿 全部抽搐患者均应用胞二磷胆碱、能量合剂营养
6、脑细胞。抽搐患者根据抽搐时间的长短均应用 20%甘露醇加地塞米松 125ml 或 250ml。预防脑水肿。最少的应用 1 次，最多的应用 3 次。躁动患者根据患者情况每 6h 或 8h 1 次，清醒后停止。每小时测患者的神志、瞳孔、脉搏、呼吸 1 次并记录，发现异常及时报告医生处理。3.4 保护呼吸道的通畅 及时给予氧气吸入，每分钟 23L。分泌物不易咳出采用吸痰处理。3.5 保护肝功能 应用大剂量维生素如 VitK1、VitC、VitB6，常用量的 VitB1，防止肝细胞的损伤。3.6 保护胃黏膜 应用西咪替丁 0.4g 抑制胃酸分泌。3.7 保护肾功能 见尿补钾，为促进毒物排泄，重症患者中
7、毒当天可用速尿利尿。观察尿量及尿色，保持尿量在 1000ml 以上。3.8 观察及维护患者的心肺功能 补充液体量 20002500ml，个别重症患者不超过 3500ml，患者入院后即给输液，第一组 500ml 液体时加快输液速度，每分钟100 滴。以后遵医嘱控制输液的量和速度。输液过程中密切观察患者有无呼吸困难、气促、发绀、肺部音，防止肺水肿，观察患者脉搏、心率、心律、心音的变化，防4止中毒性心肌炎的发生，应用能量合剂、给氧等营养心肌细胞的药物。3.9 饮食 中毒后 37 天内禁食，开始进食时，先进绿豆稀饭，暂不进食含油食物。3.10 其他 指导患者家属保管好毒鼠食物，防止小孩误食。4 讨论因我院是乡镇卫生院，无常备毒鼠强的特效解毒药二巯基丙磺酸钠，如常备毒鼠强特效解毒药可能几年也没有一个中毒者，同时购买也不像其他药物那样方便。到期未用又只有作报废处理。上述所述药物是一般的基层卫生院的常备用药。从而介绍给各基层卫生院，以便有同类患者时，给予抢救治疗。【参考文献】1 陈小萍，陈松青，张振华.毒鼠强中毒的机制、检测、治疗及预防.中华实用医药杂志，2004，4（20）：1872.2 黄韶清.杀鼠剂中毒的诊断与治疗.急救医学，2000，9（4）：272-274.
