《ASIK矫正RK后近视的临床观察》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ASIK矫正RK后近视的临床观察（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1ASIK 矫正 RK 后近视的临床观察【摘要】 目的 选择激光原位角膜磨镶术（LASIK）治疗放射性状角膜切术术（RK）后欠矫的临床观察。方法 对 RK 术后屈光欠矫的 26 眼（14 例）施行 LASIK。年龄在 32.522.35 岁。屈光欠矫范围为：屈光度为-4.701.80DS。散光为-0.680.30DC。结果 术后视力和屈光度通常在 6 个月时稳定；所有术眼术后远视力0.6，术后 6个月有 13 眼裸眼远视力（50.00%）1.0，22 眼（84.62%）0.8，26 眼（100）0.6。无明显视力下降者（远视力下降不超过 1 行）。无角膜瓣移位、脱失、角膜混浊和层间上皮植入等并
2、发症。结论 LASIK 治疗 RK 后屈光欠矫效果好、预测性好，应该在 RK 后 3 年以上进行。 【关键词】 手术后并发症；近视/治疗；角膜切开术，放射状；角膜磨镶术，激光原位目前全世界已有上百万人接受放射状角膜切开术（radial keratotomy，RK），由于 RK 后残留近视行再次 RK 其并发症多，预测性差1，而准分子激光角膜切削术（photorefractive keratectomy，PRK）对于 RK 后的屈光欠矫尽管有一定的效果，但术后预测性较差，也增加了术后出现角膜雾状混浊的机会，且最好矫正视力下降的比例较大，因而许多眼科医生反对结合施行这两种手术2，3。我院自 200
3、2年 8 月2005 年 11 月采用准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）治疗 RK 后残留近视 14 例 26 眼，对其手术时机、手术技巧、安全性及可能发生的并发症进行探讨。报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 RK 后行 LASIK 术 14 例 26 眼，其中男 8 例，女 6 例，年龄232.522.35 岁，RK 后 8.111.82 年。屈光度为-4.701.80DS。散光为-0.680.30DC。切口数目 816 条，其中 8 条切口 6 眼，12 条切口 18 眼，16 条切口 2 眼。术前行裸眼视力、矫正视力、电
4、脑验光、散瞳验光及瞳孔恢复后复光检查，裂隙灯检查、眼底检查排除眼前节及眼底病变，非接触性眼压计测量眼压，超声测厚仪测角膜厚度，角膜地形图等常规检查。1.2 手术方法及术后处理 采用日本生产的 EC-2000 型准分子激光治疗系统，手术方法同常规 LASIK。次日复查，术后给予 0.1%氟美瞳眼液、泰利必妥眼水每日各 4 次，逐周减量，连续用药 24 周。患者分别于术后 1、3、6 个月分别定期复查。2 结果2.1 手术效果 26 眼手术顺利，无一例出现严重并发症，术后虽有不同程度的异物感及流泪，但在 28内消失。术后第 1 天裂隙灯显微镜检查角膜上皮基本愈合，角膜瓣对位良好，角膜瓣下无异物残留
5、，随访中未发现角膜瓣移位、上皮植入等。2.2 视力变化 所有术眼术后远视力0.6，术后 6 个月有 13 眼裸眼远视力（50.00%）1.0，22 眼（84.62%）0.8，26 眼（100）0.6。无明显视力下降者（远视力下降不超过 1 行）。术后有 4 眼裸眼视力超过术前最佳矫正视力，有 1 眼裸眼视力低于最佳矫正视力二行。屈光度变化、治疗前后近视及散光值和角膜曲率变化，见表 1。表 1 26 例患者 LASIK 治疗前后近视及散光值和角膜曲率变化（略）33 讨论后近视残留主要是由于术前近视度数较高所致的屈光回退和屈光欠矫引起的。目前认为 RK 对于治疗低、中度近视具有较好的治疗效果，但欠
6、矫和过矫也非常常见。黄菊天4对近视度数在-2.00D-6.00DS 的 155 例 285 眼施行 RK 后，进行远期效果观察，术后 4 年剩余近视超过 1.00D 均为 13.8%。诚然，RK 后的残留近视可通过二次 RK 进行矫正，但二次 RK 的预测非常困难，甚至有不规则散光和角膜瘢痕化的危险5，6，从角膜自身讲二次 RK 手术创伤大并发症多，有很大的盲目性和破坏性。而手术由于术后疼痛明显且持续时间长，同时有再次屈光回退、角膜上皮愈合迟缓、H、激素性青光眼、白内障等风险，而且患者很难严格按照医嘱定期进行复查，所以我们对迫切要求去除眼镜，提高裸眼远视力的患者，选择了安全性和预测性更好、恢复
7、更快的，并将治疗后欠矫的时机、手术技巧、安全性及可能发生的并发症进行探讨。3.1 手术时机 RK 后切口的愈合过程根据 Waring7观察，术后 3 个月切口周围充满与切口成直角突出的不连续的、细小灰色上皮栓子，术后 6 个月切口处的灰色混浊区消失，个别上皮栓子持续较长时间，术后 1 年前部上皮栓子消失，术后 23 年，切口瘢痕变淡，除切口深部存在上皮栓子外其余全部消失， “上皮栓子的存在提示创口还未完全愈合”，因此 LASIK 的时间应选择 RK 术后 3 年以上则更为安全8。随着准分子激光手术的推广普及，手术目前已趋于淘汰，本组病例术后均在 6 年以上，而且角膜切口愈合良好，术中均耐受 8
8、.66kPa 的负压吸引，未出现放射状切口裂开或角膜瓣撕裂。 3.2 手术技巧 由于角膜瓣及瓣下角膜均有放射状瘢痕，角膜瓣复位不良将产生明显的不规则散光以及矫正视力下降，所以要求术中角膜瓣对位良好。因为放射状瘢痕的存在，可以将瘢痕作为参4照，观察其是否对位良好，仔细操作，并未增加手术难度。角膜板层刀的应用：术前详细检查 RK 切口的数目、深度、切口愈合情况及角膜曲率等，为制作良好的角膜瓣提供依据，手术时，选择刀片须锋利无损。当角膜扁平，屈光度41D 时，宜选择 9.5mm 直径，以防角膜瓣过小、偏中心游离。本资料显示，LASIK 治疗 RK后屈光欠矫安全、有效，但应注意病例的选择。3.3 视力
9、恢复情况、屈光结果 随着 LASIK 应用范围的扩大，特别在高度近视矫治方面较 PRK 有明显的优势9，屈光状态易于稳定。我们于 2002 年初将LASIK 应用于矫治 RK 术后的残留近视，从随访的结果可见，术后 6 个月视力0.6 的为 100%（患者术后有一眼的裸眼视力较术前最佳矫正视力下降二行，但也达到0.6），手术后裸眼视力 96.15达到术前最佳矫正视力。剩余屈光度为+0.470.2。3.4 安全性及可能发生的并发症 目前 RK 后欠矫要求再次手术者一般为年轻患者。因此第二次行屈光矫正手术一定要慎重。必需要进行严格的术前检查和手术的预测，因 RK 术后往往形成不同程度的不规则散光，
10、最佳矫正视力常低于正常人。各种屈光手术均可能有不同程度的视觉质量的缺陷，例如眩光、暗视力下降、对比敏感度下降等，可能对某些特殊职业造成影响，应引起重视，加强随访。但LASIK 亦有其潜在并发症，如 RK 后残留近视患者角膜曲率较低，术中易出现游离瓣，原 RK 创口未愈合易造成碎瓣，切削量的设计对预测性的影响以及 LASIK术自身的潜在并发症。另外，我们在施行此组手术前，曾担心由于 RK 术后放射状角膜瘢痕的存在，是否会在施行 LASIK 后，导致角膜上皮层间植入及层间角膜混浊或感染的机会增大，但手术后无一例出现角膜上皮植入、也未出现层间角膜混浊和感染的情况。同时，术后角膜瓣的复位也极其牢靠，无
11、角膜瓣的移位或脱失现5象出现。因而，我们认为应用 LASIK 治疗 RK 后的残留近视是有效和安全的，且具有预测性较好、并发症较少的优点。【参考文献】1 Frangie JP，Park SB，Kim J，et al.Excimer laser keratectomy after radial keratotomy J.Am J Ophthalmology，1993，115（5）：634-639.2 Louis E，Probst V.Clinical results of PRK following RK M/ Machat JJ.Excimerlaser refractive surgery.
12、New York： SLACK Incorporated，1996：259-260.3 Waring GO 3rd.Changing concepts in excimer Laser corneal surgery J.J Refract Surg，1995，11（3 Suppl）：S224-S226.4 黄菊天.放射状角膜切开术的远期效果观察J.中华眼科杂志，1995，31（3）：189-191.5 Cowden JW，Lynn MJ，Waring GO .Repeated radial keratotomy in the prospective evaluation of radial
13、keratotomy study J.Am J Ophthalmol，1987，103（3 Pt 2）：423.6 Hahn TW，Kim JH，Lee YC.Excimer laser photorefractive keratectomy to correct residual myopia after radial keratotomy J.Refrative and Comeal Surgery，1993，9（2 Suppl）：S25-S29.7 Waring GO 3rd，Steinberg EB，Wilson LA.Slit-Lamp microscopic appearance of corneal woundhealing after radial keratotomy J.Am J Ophthalmology，1985，100（1）：218-224.8 刘苏冰，聂晓丽，唐秀霞，等.LASIK 治疗 RK 后屈光欠矫临床观察J.眼科研究，2000，18（6）：565-566.9 胡咏霞，刘萍，齐俐，等.二次放射状角膜切开术J.中华眼科杂志，1995，31（3）：192.
