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1、1高血压脑出血开颅血肿清除与微创清除 对比分析【摘要】 目的 探讨微创与开颅血肿清除术对高血压脑出血治疗的可行性和有效性，为临床提供适宜的治疗措施。 方法 应用开颅血肿清除治疗高血压脑出血12 例，应用微创血肿清除治疗高血压脑出血 16 例。 结果 开颅血肿清除抢救成功 8 例，抢救成功率 66.6%，微创血肿清除抢救成功 8 例，抢救成功率 50.0%，但出血 8h 内 12 例手术，仅抢救成功 4 例，而出血 3 天后手术 4 例均获成功。 结论 高血压脑出血早期，血肿量大，中线移位明显，特别是伴有脑疝时，应开颅血肿清除。出血早期因微创术有引起再出血的危险，要慎用。出血 3 天后的患者，这
2、时出血已停止，血肿已液化，适宜微创血肿清除。【关键词】 高血压脑出血;微创;开颅;血肿清除高血压脑出血是一种常见危重疾病，且呈上升趋势，病死及致残率极高，无论内科保守治疗还是外科手术治疗都十分棘手，CT 问世后，对其手术治疗指征已渐趋一致，手术方法有开颅血肿清除与穿刺吸除两种。我院从 1997 年以来共手术治疗 28 例，现就我院两种手术特点及疗效作一比较，现报告如下。 1 临床资料1.1 一般资料 开颅血肿清除 12 例，男 8 例，女 4 例，年龄 3765 岁，均为基底节区出血，血肿破入脑室 6 例，本组病例均在出血 8h 内手术。微创血肿吸除术16 例，男 12 例，女 4 例，年龄
3、4678 岁，13 例为基底节区出血，1 例胼胝体出血，2 例顶枕叶出血，本组病例出血 8h 内手术 12 例，4 例在出血后 35 天手术。21.2 麻醉方法 开颅血肿清除均采用全麻，微创血肿吸除均用局麻。1.3 手术方法 （1）开颅血肿清除 2 例行皮骨瓣开颅，10 例行骨窗开颅，术中将大部分血肿清除，深部凝结在脑组织上的血凝块不强行吸尽 1 ，以免造成再出血，2 例同时行侧脑室引流。 （2）微创血肿清除采用 y1-1 型血肿粉碎针，根据 CT 定位，在电钻驱动下钻颅，进入血肿腔后吸去未凝固和胶冻状血液，用生理盐水反复冲洗血肿至洗液较清亮，注入 5ml 的生理盐水稀释的尿激酶 23 万 u
4、，闭管 24h后开放，每日冲洗 12 次，一般引流 46 天。 2 结果2.1 开颅血肿清除 本组病例术中基本一次性清除血肿，1 例术中止血困难，3例术毕一侧瞳孔散大缩小至正常，3 例术后 24h 散大瞳孔渐缩小，8 例术后神智恢复。术后 310 天复查 CT，8 例血肿基本消失，本组治愈 8 例，抢救成功率66.6%，住院最长 44 天，最短 13 天。 2.2 微创血肿清除 （1）出血 8h 内手术 12 例，首次吸出血液10ml2 例，1020ml2 例，2030ml4 例，有 4 例首次吸出血液和术后引流量明显多于计算值，术后出现一侧瞳孔散大 2 例，中转手术 1 例。术后 310 天
5、复查 CT9 例，残留血肿 1520ml8 例，2030ml6 例，2 例血肿较术前增多。治愈 4 例，抢救成功率 33.3%，住院最长 45 天，最短 12 天。 （2）出血 35 天手术 4 例，首次大部分血肿都能吸除，患者术后恢复快，术后顾之 27 天查 CT，血肿基本消失 2 例，残留血肿 1015ml2 例，4 例均治愈，且神经功能恢复好，住院最长 14 天，最短 10 天。3 讨论高血压脑出血外科治疗方法是开颅血肿清除和穿刺血肿吸除，探讨开颅血肿3清除和穿刺血肿吸除对高血压脑出血外科治疗的可行性和有效性，为临床提供适宜的治疗措施。开颅血肿清除是全身麻醉，术中出血较多，手术创伤大，手
6、术后患者脑压或脑疝改善快，抢救成功率较高，本组 12 例，成功 8 例，成功率 66.6%。微创血肿吸除术属穿刺吸除术范畴，该术式具有手术操作简单，无需过多人员及设施，创伤小，费用低，仅需局麻，但首次吸除血液不十分近人意，尤其是早期血液凝固吸出困难，需用溶血剂反复冲洗溶解后引流，方能奏效。短时间内不能降低颅压。本组 16 例，抢救成功 8 例，成功率 50.0%，本组 12 例早期微创吸除术，2 例术前无脑疝，术后出现脑疝，2 例术后复查血肿增大，有 4 例术中引流血液多于计算值，说明早期微创术有再出血之虞 1 ，于出血后 35 天微创 4 例，首次吸除大部分血肿，且患者恢复快，神经功能恢复好，虽然本组抢救成功率低于开颅血肿清除组，但 3 天后手术效果明显，成功率高，给予笔者启示，据笔者的经验:高血压脑出血早期，血肿大，中线移位明显，特别是有脑疝发生者，宜开颅血肿清除，出血3 天后的患者，血肿开始液化，利于吸出，适宜微创血肿吸除。 【参考文献】1 王忠诚.王忠诚神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社，2005，867-869
