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1、11 例右肺中间段支气管内乳头状腺瘤电 灼术的护理摘要 报告了 1 例采用纤维支气管镜技术行右主支气管中间段一带蒂肿物高频电灼术患者的手术护理。术前精心准备工作；术前有针对性地进行心理疏导；术后严密观察、监测生命体征；保持呼吸道通畅；控制感染；控制血压；保证充分休息以利于早期恢复健康。患者术后 14 天痊愈出院。出院后一直跟踪随访至今，未再出现相关部位炎症。关键词 右肺中间段；支气管；乳头状腺瘤；手术后护理我科于 2005 年 2 月 10 日收治 1 例高热、右下肺炎、右主支气管小结节老年患者，现将护理体会报告如下。1 临床资料患者，男，74 岁。2003 年 2 月因右下肺炎住院治疗，至本
2、次住院治疗，期间同一部位炎症反复发作 5 次，每次均需静脉输液抗炎治疗，炎症才能吸收。2004 年9 月 CT 发现右侧中间段小结节影。2005 年 2 月 CT 提示：右中间段支气管内小结节影较前稍大。2005 年 2 月 10 日患者因 3 天前受凉后开始出现咳嗽、咳痰、痰量多，色黄，并伴有咽痛、鼻塞、流涕，无畏寒、发热等不适，未予特殊诊治。1 天前上述症状加重，伴乏力、纳差，测体温 37.137.2。入院当天体温高达 38，发热面容，伴全身酸痛，查血常规：WBC 17.4109/L，N 80%，L 5%，PLT 16.13/mm3。胸片示右下肺炎，为进一步诊治收入院。入院后体检：经抗炎、
3、平喘及对症支持治疗好转，考虑反复同一部位炎症发作与支气管内肿物存在部位、痰液2引流不畅有关。经患者及家属同意于 2005 年 3 月 20 日在全麻下行纤维支气管镜检及支气管肿物电灼术。术中见会厌黏膜充血，声带正常；气管黏膜正常；隆突锐利，搏动好。右主支气管内中间段可见一带蒂的肿物，表面光滑，大小 1cm1cm，先吸净肿物表面及中叶、下叶各开口大量黏液性分泌物，用套圈套住肿物，用高频电灼切下肿物，然后用异物篮将切下的肿物取出，出血不多，大约 2ml，后再次检查气道，发现创面平整、干净、未见出血，整个过程顺利，安返病房。术后病理诊断为右中下支气管乳头状腺瘤，应用抗生素治疗，14 天后复查 CT：
4、右中间支气管小结节电灼术后，右下肺团片影较前进一步缩小，胸片：右下肺大片炎症与前比较逐渐吸收缩小，术后痊愈出院。2 护理2.1 术前充分的准备工作1 因肿物所在位置在右主支气管内，稍有不甚，危及患者生命，如麻醉、术中出血过多、切除肿物掉落支气管内、患者本身机体因素等。因此，手术前的准备工作充分与否至关重要。除常规准备工作外，还要准备好应对肿瘤开胸手术护理方案，急救物品、仪器（急救药品、监护仪、气管切开包等）。2.2 术前进行有针对性的心理辅导 该患者为老年男性，文化层次较高，生活背景丰富，易于接受医务人员的指导，因此，我们积极主动地向患者讲清病情，介绍手术治疗方法，让患者了解气管、支气管、肺等
5、局部解剖知识，告诉患者彻底根治右支气管内肿物的益处，使得呼吸道因此畅通，痰液能够充分引流，以减少肺炎发生的几率及出现其他意外的应对措施。使患者信心十足，从而有效地减少紧张、焦虑、恐惧心理。同时做好家属、单位及有关部门的工作，争取他们的配合，减轻后顾之忧。经过跟踪随访事实充分证明了手术的有效性与必要性。32.3 术后严密监测生命体征变化情况 手术后给予吸氧、持续心电监护，尤其注意观察患者呼吸、血压及有无出血倾向，因患者既往有睡眠呼吸暂停、高血压等病史，加之手术创伤极有可能出现血压极度升高、窒息、出血等并发症。所以严密观察患者病情的点滴变化，及时发现情况，及时采取必要的抢救措施。2.4 保持呼吸道
6、通畅 教患者做呼吸操，进行有效的排痰；适当的雾化吸入，使痰液稀释，有利于患者咳嗽、咳痰；必要时备床旁负压吸引器，以防痰液黏稠阻塞呼吸道。2.5 控制感染、控制血压 术前一天及术后合理应用抗生素，监测血象、胸片情况；让患者充分休息，尽快恢复体力，保持良好的心境及适当应用降压药物，使得血压保持稳定状态。术后炎症很快吸收缩小，血压稳定，康复出院。3 健康教育老年人要避免着凉、感冒、过劳及肺炎的发生；定期进行门诊随访，复查血、胸片、纤维支气管镜、CT，以监测支气管局部肿物病变情况。参考文献1 梁英，李春艳，喻文波，等.1 例全头皮撕脱并胸椎骨折脊髓损伤患者的护理.中华护理杂志，2005，40（5）：352-353.
