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1、1COPD 患者长期家庭氧疗的现状与护理进 展摘要 长期家庭氧疗是慢性阻塞性肺疾病（COPD）缓解期患者康复治疗的重要措施，可改善患者生命质量，延长生存时间。参阅近年相关文献，本文就COPD 患者家庭氧疗中不能正确掌握氧疗适应证、氧流量及时间等现状以及对接受长期家庭氧疗的患者和家属的护理作一综述。关键词 慢性阻塞性肺疾病；家庭氧疗；护理慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。据报道13，COPD 的发病率和死亡率有逐年增加的趋势，目前 COPD已成为全球第四大死亡原因，预计 2020 年将成为全球第三大致死原因和经济负担的第六位。如何改善 COPD 患者
2、的预后已经受到世界各国的广泛重视。经研究发现长期氧疗（long-term oxygen therapy，LTOT）对于 COPD 患者具有确切的疗效4，5。1 现状1.1 家庭氧疗理论知识的缺乏1.1.1 长期家庭氧疗的作用和目的 长期家庭氧疗（LTDOT）6是指患者脱离医院环境后返回社会或家庭而施行的长期氧疗。国内外研究证明4，5，7，长期家庭氧疗可改善活动后气喘，提高运动耐力，有效提高 COPD 患者缓解期生存率。在我国，限于经济和技术等原因，家庭氧疗起步较晚。李尉珍等8调查结果表明在家能吸氧 15 min2 h/d 的人数仅占 20%。杨文兰9等调查发现氧疗的目的绝2大多数患者（87.1
3、%）是为改善胸闷气急症状，仅有 2.5%是以保健为目的。其实，LTOT 的最终目的是减慢病程的进展，延长患者的生存期，而不仅是用来改善症状。1.1.2 长期家庭氧疗的指征 经过戒烟、胸部物理疗法和药物治疗后处于稳定状态的 COPD 患者，休息状态下存在动脉低氧血症，即呼吸室内空气时，其动脉血氧分压7.3 kPa（55 mmHg）或动脉血氧饱和度0.88，这是长期氧疗最主要的适应证。然而在我国现有调查显示9：几乎所有家庭氧疗患者均以胸闷、气急、头晕、乏力等主观感觉作为缺氧标准来判断是否需要氧疗，仅有 7.5%知道自己的SpO255 mmHg。不正确的家庭氧疗，只能增加患者的精神负担和经济负担10
4、，11。1.1.3 氧疗时间和流量 目前一致认为吸氧至少 15 h，使动脉血氧分压至少达到8.0 kPa（60 mmHg）才能获得较好的氧疗效果。在实际操作中，由于受到各种各样因素的影响，真正做到每天吸氧在 15 h 以上的很少，并且绝大多数患者在家自行决定氧流量9，12，13。患者把每日吸氧 15 h 当作最高目标，而不知 15 h 是每日必须达到的最低值。1.2 家庭氧疗设备知识的缺乏 近年来，随着健康教育的普及和社区护理的发展，患者及家属在家庭吸氧装置的使用方法及安全知识方面有了很大的提高，但是在氧气管更换及装置清洗消毒方面知识却很缺乏：氧气管定期更换的只占 15.25%，有 71.19
5、%的人从未更换，对设备装置从未消毒过的占 62.71%14。由于清洗消毒的不彻底会导致氧气湿化瓶带菌，从而给吸氧者带来潜在的感染因素。1.3 长期氧疗新指南15 为了使 COPD 患者的长期氧疗更加规范，2005 年将开3始实施长期氧疗新指南，与以往相比新指南最主要的变化在于长期氧疗的决定权从全科医生转移至医院专科医生。Walker 是圣玛丽医院的呼吸科专科护士和当代护士杂志的编辑，她认为这种改变很好，因为目前由全科医生开氧疗医嘱的状况引起了氧疗不当。2 加强护理，改善气疗依从性2.1 加强对患者及家属的健康教育 ODonohue16指出，出于对供氧装置或氧工具缺乏全面的了解，以致在氧疗过程中
6、，患者可出现许多错误。因此，需加强患者进行家庭氧疗的科普教育。应向患者介绍有关氧气的物理性质、供氧装置的使用方法及注意事项，并对可能遇到的问题加以解释说明。应使患者理解动脉血气分析及动脉血氧饱和度的意义，说明 LTOT 的重要性和必要性，指导患者调节吸氧时间和吸氧流量。2.2 改善吸氧工具和供养装置，减少不适感2.2.1 目前我国市场上由 3 种类型的氧疗系统供选择使用 与压缩氧气瓶和氧浓缩机（制氧机）相比，液态氧装置可携带外出，依从性好。林晓静等17发现使用便携式移动氧气筒能够显著改善慢性呼吸性疾病问卷（CRQ/CRDQ）医院焦虑与抑郁量表中的相关指标，提高运动耐力，使 LTOT 程序的执行
7、更具有可行性。2.2.2 供氧导管的选择 鼻导管为普遍使用的方法。有单侧鼻塞、单侧鼻勾式及双腔吸氧导管三种。经研究表明18：以上三种给氧方式后呼吸、脉搏、血氧饱和度结果，差异无明显著性。一次性双腔吸氧导管由于使用方便、舒适是长期氧疗患者的首选。42.2.3 减少吸氧带来的噪音 李敏等19对氧气湿化瓶进行改进：取 5.5 cm 长截面直径为 4 cm 的圆柱形海绵柱，其中央为长 3.5 cm，截面直径为 1.5 cm 的空心，将其放入湿化瓶内使海绵柱的空心套在湿化瓶内的长管上。他们对氧气湿化瓶改进前后不同流量吸氧时噪音均降低。这样可以消除吸氧带来的噪音，保证长期氧疗患者夜间安静的休息环境。2.2
8、.4 注意氧气的加温、湿化 LTOT 要求患者吸入的氧气以温度 37 ，湿度 80%左右为宜，在湿化瓶中盛 50 70 温水达瓶容积的 1/31/2，每日更换，也可用暖瓶塞上打两个小孔，在瓶内盛 4/5 瓶 50 70 温开水，按照吸氧装置的湿化瓶形式来安装暖水瓶，使氧气通过后达到加温、湿化的效果，保证适宜的温度、湿度的氧气吸入6。2.3 严格管道、消化瓶消毒 COPD 患者家庭氧气吸入装置普遍存在消毒问题,作为医务工作者,应向患者及家属反复强调消毒的重要性。目前冢庭常用的消毒方法有：12000 的 84 消毒液浸泡 15 min，生理盐水冲净备用或 75%的乙醇浸泡 30 min，清水冲净备
9、用。2.4 加强定期家庭随访，评估长期氧疗的有效性 评估患者病情变化以及用氧是否安全、有效等，将整体护理运用于社区护理工作中，对患者及家属进行定期访视，及时了解情况给予解决是非常重要的。在欧美国家13，16，有指定的氧疗机构，根据病情指导患者调整吸氧流量和吸氧时间，定期随访肺功能和动脉血气指标，判断氧疗的效果，并将 SaO2 作为一种无创伤的检查手段成为长期氧疗监测的主要指标之一。这些有值得我们借鉴之处。2.5 其他 指导患者正确的咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅，指导戒烟等。许多文章报5道应用提醒物会增加患者的依从性，用药日记属提醒物中的一种，指导患者或家属准确及时的记录吸氧日记，将有助于改善氧疗的
10、依从性20。 3 小结综上所述，有效的长期氧疗可改善 COPD 低氧血症患者的躯体功能、心理情绪，能够在很大程度上提高患者的生命质量，节约国家医疗费用。我国因 COPD 死亡达百万人之多，致残人数达 5001000 万，而 LTOT 的使用率并不高，能正确有效使用的人数更低。因此，在我国迫切需要加强对 LTOT 的管理和有关医护人员的教育，加强对患者的科普和随访，使 LTOT 走上正规，以取得更好的效果。参考文献1 Viegi G,Scognamiglio A,Baldiccin S.Epidemiology of chronic obstructive nulmonary disease（C
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