《EST及ENBD治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床观察与护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《EST及ENBD治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床观察与护理（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1EST 及 ENBD 治疗急性梗阻性化脓性胆管 炎的临床观察与护理【关键词】 内镜下乳头括约肌切开术；鼻胆管引流术；急性梗阻性化脓性胆管炎；护理摘要 本文对 43 例内镜下乳头括约肌切开（EST）及鼻胆管引流术（ENBD）治疗急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的临床应用及护理进行回顾性总结分析,结果表明 EST、ENBD 对 AOSC 患者能充分将胆汁进行引流减压，减轻黄疸，缓解患者腹痛、发热、休克等症状。术前做好患者心理护理，主动配合医生的操作，提高操作成功率，缩短操作时间。术后注意观察临床表现、体征及引流液的情况，是病情监护的重点。认为 EST、ENBD 对 AOSC 的治疗具有微创、并
2、发症少、死亡率低的优点，优于外科剖腹手术及单纯中西医结合的非手术治疗方法1，也便于临床观察与护理。关键词 内镜下乳头括约肌切开术；鼻胆管引流术；急性梗阻性化脓性胆管炎；护理内镜下乳头括约肌切开术（EST）及鼻胆管引流术（ENBD）是在内镜逆行胰胆管造影（ERCP）诊断技术的基础上发展起来的内镜治疗方法，即在内镜下用高频电刀切开乳头括约肌及胆总管末端部分1，并施行鼻胆管置管引流减压新技术。我院自 2003 年施行 EST 及 ENBD 成功治疗 43 例 AOSC，取得很好疗效。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 43 例患者中,男 24 例,女 19 例，年龄 3576 岁，均有右上腹2或剑
3、突下持续性剧痛、寒战、高热、黄疸，18 例有休克表现，10 例合并胆源性胰腺炎。其中单纯胆总管结石 28 例，胆总管结石并胆囊结石或肝内胆管结石 11 例，胆总管蛔虫 3 例，壶腹部肿瘤 1 例。1.2 方法 经口插入电子十二指肠镜至降部找到乳头后,内镜拉直,先行 ERCP,确定梗阻部位及性质,乳头切开刀切开乳头括约肌,视结石大小决定切开范围,结石不大、不多及蛔虫者均取出，置入外径 8Fr 鼻胆引流管,未取石者将导丝插至胆管结石梗阻以上胆管，用鼻胆管顺导丝插入，到达预定部位后导丝取出，鼻胆管自口中引出，再用 1 根胃管将其从鼻孔中引出，妥善固定于鼻翼及耳廓，接无菌引流袋。2 结果患者术前表现腹
4、痛、高热、寒战、黄疸、脉速、呼吸快、血压低，胆总管下端结石嵌顿者行 EST 并取石，胆管蛔虫者取蛔虫，乳头括约肌切开后即见大量脓性胆汁溢出，胆管减压，置入鼻胆管,症状和体征 1 h3 天内得到改善。合并胆囊结石、肝内胆管结石及胆总管多发性结石，壶腹部肿瘤者待症状及体征好转后再行腹腔镜或开腹手术。40 例胆汁引流量 1501500 ml/d，3 例引流 2 天后效果较差，1050 ml/d，系肝内胆管结石又掉入胆总管，堵塞引流产管上方所致。全组病例均无并发症发生。3 护理体会3.1 术前护理3.1.1 心理护理 在术前向患者做好解释工作,说明治疗的必要性,对治疗后可能出现的不适症状通过与急诊开腹
5、手术对比使之接受该风险和痛苦小的治疗方式,以3良好的心理状态配合治疗。对于操作过程中的不适，告知与清醒状态行普通胃镜检查一样，内镜通过咽、胃部时有轻微不适，一般均能忍受，医师操作熟练，进入十二指肠后不适感会减轻，只要配合，操作时间不会太久，置管后一般无不适。特别不能告知治疗用十二指肠镜镜身较胃镜要粗和长，以免加重患者恐惧心理。3.1.2 术前准备 禁食 46 h,术前 10 min 肌注度冷丁 50100 mg、山莨菪碱（654-2）10 mg,局部表面用咽部含剂利多卡因干胶浆 1 支，合并休克的患者必须先抗休克待病情稍稳定后再手术。取下身体金属佩饰。 3.2 术后观察及护理3.2.1 一般护
6、理 术后患者卧床休息 1248 h，重症患者延长卧床时间，观察生命体征；预防感染，应用抗生素 23 天；对 ERCP、EST 后胰腺炎高危人群，给予抑酸和抑制胰液分泌治疗2；术后 3 h、24 h 抽血查血清淀粉酶，如血淀粉酶值异常增高，并伴有上腹部剧烈疼痛，应疑有急性胰腺炎可能，需及时处理；观察体温、脉搏、呼吸变化。3.2.2 鼻胆管的固定 采用体外双固定，即鼻翼处固定加耳廓处固定2。因鼻胆管长约 250 cm,在体外留有一定的长度，嘱患者妥善保护好导管，避免折叠扭曲，特别是睡觉时注意，以防意外脱出。固定的胶布有松动时随时更换。3.2.3 引流的观察 包括引流液颜色及量的观察,AOSC 患者
7、胆汁引流最初为色较深的胆汁并有较多黄白色脓性絮状物及泥沙,而后胆汁变成淡黄色并逐渐澄清。若胆汁长期浑浊，说明胆管炎仍未控制。胆汁引流量与胆管下端切开后通畅程度及患者肝功能情况有关，一般 1001000 ml/d，平均 500600 ml/d。肝功能差的患者胆汁可以减少，但随梗阻解除、炎症消退、肝功能逐渐恢复后胆汁增多，颜色也明显清亮。乳头切开后一部分胆汁经导管周边排入十二指肠，引流管胆汁可以很4少，此时主要根据患者的临床症状如腹痛好转、热退、黄疸减轻来判断引流效果。3.2.4 保持鼻胆引流管引流通畅 一旦引流管内无胆汁引出，需及时查找原因：（1）引流管堵塞：胆泥或脓性分泌物堵塞导管，用注射器抽
8、生理盐水 20 ml 低压冲洗，冲洗后可疏通。若冲洗时有阻力，抽时呈负压，可能系导管折叠，可在透视下注入 30%泛影葡胺以明确并回拉调整导管位置。 （2）引流管脱出滑入十二指肠：用注射器抽吸无负压而有气泡，并抽出有肠液，注入造影剂胆管不显影，需重新置管。（3）胆管再次梗阻：肝内胆管结石掉落于胆总管内堵塞引流管上方，表现引流液突然减少或无，透视下注入造影剂见引流管仍在胆管内，但其上端结石梗阻。先用生理盐水 20 ml 加压冲洗胆管使结石松动，若不能则重新置管于结石上方引流，若结石嵌顿较紧密，导管不能通过则视病情急诊开腹手术。3.2.5 鼻胆引流管注药冲洗治疗 在置入鼻胆引流管适当位置后即抽出脓性
9、胆汁送细菌培养及药敏,在药敏报告之前先用生理盐水 100 ml 加庆大霉素 16 万 u 或0.5%甲硝唑冲洗,每次冲洗量为 20 ml 左右,压力不宜过大,以后每日可冲洗 12次,待细菌培养结果出来后再选择敏感抗生素冲洗。3.2.6 术后饮食护理 进食时间由医生根据病情决定，进食后告知患者正常吞咽不易发生导管脱出。因胆汁丢失对人体消化功能的影响，患者进食应少量多餐，以低脂、高蛋白、易消化的半流质为宜。4 讨论AOSC 行急诊 EST 及 ENBD 是一种简便、微创治疗手段，对缓解患者腹痛、发热、黄疸、休克等症状,大大减少了急诊开腹手术的巨大风险，特别是为年老体弱患者，5择期开腹手术提高了条件，降低了手术风险。而 EST 及 ENBD 术后的临床观察及鼻胆引流管的护理是保证 ENBD 引流效果的重要环节。参考文献1 李兆申,许国铭.ERCP 基本技术与临床应用.济南:山东科学技术出版社,2001，5.2 严丽丽.经内镜下鼻胆管引流术的护理.中华现代护理学杂志,2005,2（2）:179.
