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1、1468 例无痛人流的效果观察及护理体会无痛人流术是我院终止早孕最常用的方法，深受患者欢迎。我院在 2005 年10 月2006 年 10 月应用异丙酚静脉注射行无痛人流术 468 例，具有镇痛效果好、不良反应小的优点，但终归在静脉全身麻醉状态下进行手术1，其护理工作尤为重要。在合理用药的同时应在心理护理、急救防治上做好准备。1 资料与方法2005 年 10 月2006 年 10 月，我院收治要求无痛人流患者 468 例，年龄 1738岁，体重 4271kg，孕龄 4562 天，已婚患者 121 例，未婚 347 例，经产妇 96 例。患者术前禁食、禁饮 6h 以上，无术前用药，入人流室后常规
2、吸氧，使用简便的心电监护仪测血压、心率、呼吸、氧饱和度。摆好体位，根据患者体重配制药量，接盛有异丙酚乳液的注射器，约 2050s 内注完，待患者意识消失后开始手术。术中根据患者对手术的刺激反应及手术时间的长短，必要时分次静注异丙酚 2050mg，手术时间 415min，术中密切观察呼吸、血压、心率、氧饱和度，术毕待患者能准确对答转至观察室，休息 2h 方可离开。2 结果本组无痛人工流产术患者中镇痛效果满意率为 100%2，除镇痛效果好外，同时还具有苏醒平稳、宫颈松弛度好、子宫收缩好、出血量小等特点。出现不良反应 57例，其中呕吐 2 例，不自主肢体活动 3 例，严重呼吸抑制 1 例，血压、心率
3、、氧饱和度下降 48 例，均在 30s 内自行恢复，子宫收缩欠佳 3 例，出血量约 200ml，无子宫穿孔3。23 护理无痛人流术镇痛效果好，但必须在静脉全身麻醉状态下进行手术，其护理尤为重要，在合用药的同时，应在心理护理、急救防治上做好准备。3.1 心理护理 首先要做好患者的心理干预，术前向患者解释禁食的重要性，让患者尽量放松并感觉将进行的只不过是小手术，过后很快就可以恢复。协助医生了解患者的既往史，近期生活，身体状况，帮助患者排除恐惧心理，做好术前签字，同时协助麻醉师的护士也应从心理上引起重视，做好护理全身麻醉患者的准备，要了解术中可能出现的不良反应以及应对措施。3.2 术前护理（1）急救
4、物品的准备。除人工流产术的必备物品、药品外，另应准备氧气、麻醉机、心电监护仪、吸引器、呼吸囊等，抢救用药如肾上腺素、麻黄素、阿托品、多巴胺、利多卡因、缩宫素等。（2）开放静脉通道。在术前常规开放静脉通道并保持畅通，经济允许的使用套管针接三通管，这样既可推药又可以输液，在用药及抢救时非常方便。3.3 手术中护理（1）术中密切观察血压、心率、血氧饱和度，腹部的起伏情况出现不良反应，及时处理、抢救。本组其中 1 例患者，在药物注射 30s 后出现心率、血压、氧饱和度降低，同时伴3有呼吸抑制，迅速使用呼吸囊加压吸氧，人工呼吸 3min 后自主呼吸渐恢复。我院常规在术前给患者吸氧，因此，在抢救患者时能够
5、及时有效。异丙酚对呼吸的抑制作用与剂量和注药速度有明显的相关性，据有关文献报道，异丙酚 2.5mg/kg 用30s 推入患者呼吸急促 78%出现呼吸暂停。因此在人工流产术中应高度重视呼吸抑制这一不良反应。本组血压、心率、氧饱和度一过性降低 48 例，其下降值虽仍在正常范围，且无需处理自行恢复，虽无严重的低血压及心率紊乱出现，但应引起重视。 （2）如患者出现呕吐，应暂停手术，头侧向一边并托住患者的头部，待患者呕吐后再继续进行手术。（3）注意保护患者安全 给药后患者肢体无力，双下肢容易下滑，应注意扶持，患者出现不自主肢体活动时，需两名护士在旁协助、防止碰伤、跌伤。同时，可酌情增加异丙酚的推注。3.
6、5 术后护理（1）术毕叫醒患者，待其能准确回答才转观察室休息，常规注射缩宫剂。（2）密切观察患者的血压、心率、呼吸、神志和面色，观察患者是否存在下腹痛、出冷汗、阴道流血等情况。（3）术后常规给予患者口服抗生素预防感染。（4） 患者离开后嘱其休息 2 周，如出现腹痛剧烈、阴道出血增多或阴道出血超过 1 周伴发热，应及时回医院检查，并嘱患者禁盆浴、性生活 1 个月4。4 讨论人工流产术是避孕失败的补救措施之一，多年来，手术的疼痛困扰着广大妇女，4我院自开展无痛人流术后，对 468 例要求无痛人流患者进行观察、分析。结果，所有患者对镇痛效果满意，只有 1 例呼吸抑制，2 例呕吐，3 例子宫收缩不良，
7、3 例肢体不自主活动，虽然患者要在全身麻醉状态下进行，但只要我们手术前后做好心理护理，合理控制药量，术中细心观察病情，及时处理不良反应，手术是安全的，因此，无痛人流术具有无痛、安全且不良反应小等优点，且充分体现现代医学的人性化、以人为本的服务理念，深受本地区妇女的喜爱。【参考文献】1 刘俊杰，赵俊. 现代麻醉学，第 2 版.北京：人民卫生出版社，1997,800.2 张战红.两种椎管内阻滞方法用于分娩镇痛的临床比较.中华妇产科杂志，1998,33（7）:400.3 梁淑华.宫颈麻醉情况下行负压吸引终止早期妊娠的经验.中华医学现代理论与实践，2000,10（1）:169.4 蔡月英, 胡小良,林艳芬.不孕症患者宫腔镜检查时使用笑气镇痛效果观察及护理.现代临床护理，2005,4（1）: 28-29.
