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1、1153 例老年心房纤颤临床及心电图分析【摘要】 目的 探讨老年心房纤颤(简称房颤)患者的病因、临床及心电图特点。方法 对 153 例住院老年房颤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 以器质性心脏病为主 149 例，占 97.39%。持续性房颤动 116 例，阵发性房颤动 37 例，持续性房颤左房内径（45.29.1）mm 大于阵发性房颤（33.67.2）mm，t=7.07，P0.01。结论 老年房颤以器质性病变为主，房颤的发生与左房扩大有密切关系，心肌缺血程度与房颤的类型无关。 【关键词】 老年人；心房颤动；心电描记术心房颤动(简称房颤)是中老年人常见的持续性的房性心律失常之一，60 岁以上人
2、群中房颤的发生率为 1%，并随年龄而增加1。房颤对患者主要危害是增加缺血性脑卒中的发生，从而增加患者的病死率。现对我院 2000 年 1 月2005 年12 月住院的 153 例老年房颤患者进行回顾分析，旨在了解老年人房颤的病因及特点。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 153 例中，男 101 例，女 52 例，年龄 6083 岁，平均 72 岁，病程 6 个月8 年。临床表现为心悸、胸闷、乏力和气短等，听诊心律绝对不规则，心音强弱不等，心率快慢不一。心电图示：P 波消失，代之大小不等、形态不一、间距不均匀的 f 波，R-R 间距绝对不规则。房颤的分类标准依据参考文献2，3。阵发性房颤 3
3、7 例，包括 4 例孤立性房颤；持续性房颤 116 例；缓慢型房颤动 106 例；快速型房颤 47 例。心功能级 5 例，级 54 例，级 63 例，级 31 例，心功能2按 NYHA 标准分级。所有病例均给予心电图或 24h 动态心电图、超声心动图、血生化等检查。1.2 统计学处理 计量资料以 xs 表示，组间比较采用 t 检验。房颤心功能分级采用秩和检验。2 结果2.1 基础疾病分布 153 例中，冠心病 42 例，占 27.4%，其中心肌梗塞 12 例，占 7.%，不稳定型心绞痛 30 例，占 19.6%；高血压性心脏病 33 例，占21.5%；心肌病 27 例，占 17.6%，其中肥厚
4、型心肌病 2 例，占 1.3%，扩张型心肌病 25 例，占 16.3%；慢性肺源性心脏病 22 例，占 14.3%；风湿性心脏病 16 例，占 10.4%；甲状腺机能亢进性心脏病 13 例，占 8.%，多为甲亢活动期，孤立性房颤 4 例。2.2 阵发性房颤组 ST、aVF 、V4V6 下移0.05mV 和 T 波低平或倒置 35 例（35/37），持续性房颤组 ST、aVF、V4V6 下移0.05mV 和 T波低平或倒置 113 例（113/116），两组比较差异无显著性（2=0.10，P0.05）。 2.3 153 例患者左房内径36mm 126 例，左房内径36mm 27 例。阵发性房颤左
5、房内径为 33.67.2mm，持续性房颤组左房内径为 45.29.1mm，阵发性房颤和持续性房颤左房内径比较差异有高度显著性（t=7.07，P0.01）。2.4 153 例房颤与心功能的关系 持续性房颤心功能明显差于阵发性房颤心功能(u=6.67，P0.01)，见表 1。3表 1 153 例房颤与心功能的关系（略）3 讨论房颤的电生理机理有多种， “多发子波折返”假说， “自旋波”假说，局灶机理假说4，是目前较广泛接受的理论。目前认为房颤是多种机理共同作用的结果，房颤的发生包括诱发心律失常的触发因素及其特基质4。我们通过对 153 例老年房颤患者临床及心电图分析有如下特点：以器质性心脏病为发病
6、基础的房颤 149例，占 97.39%，无器质性心脏病人即孤立房颤 4 例，占 2.61%。基础性疾病中冠心病、高血压性心脏病、心肌病最常见，其次是风湿性心脏瓣膜病、肺源性心脏病、甲状腺机能性心脏病。持续性房颤一般由阵发性房颤发展而来，常有器质性心脏病基础，伴有左房增大。持续性房颤左房内径大于阵发性房颤左房内径。本组结果进一步证明房颤的发生与左房扩大有着密切关系。左房扩大引起房颤的机制，随着年龄和暴露于多重心血管危险因素的不断增加，产生了心脏舒张功能不全，进而引起明显的收缩功能异常，舒张功能不全导致被动性左房排空下降，引起心房收缩开始时左房容积增大以维持左房射血，随着左房充盈压增加，心房拉伸，
7、腔室扩大，导致左房结构性重构（structural remodeling）以及生理特性和左房电环境的改变，最终导致房颤发生5。老年房颤患者大部分都伴有不同程度的心功能不全，持续性房颤心功能明显差于阵发性房颤心功能。老年房颤患者绝大多数伴有 ST-T 改变，其原因与老年冠状动脉供血不足及基础疾病有关，心肌缺血程度与心房颤动的类型无关。【参考文献】1 叶任高，陆再英.内科学M.第 5 版.北京:人民卫生出版社，2003.186.42 陈灏珠.实用内科学M.第 12 版.北京:人民卫生出版社，2005.437.3 郭继鸿.心电图学应试指南M.北京:人民军医出版社，2003.248.4 黄从新.心房颤动的现代观点J.中国循环杂志，2004，19(6):402-403.5 刘彤.左房扩大与心房颤动关系研究进展J.临床心电学杂志，2005，14(3):212.
