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1、1生脉强心汤治疗慢性心衰 40 例【摘要】 目的 观察生脉强心汤治疗慢性心衰的临床疗效。方法 将 79 例患者随机分为两组，对照组 39 例采用常规西药治疗，治疗组 40 例在对照组治疗基础上加用自拟生脉强心汤治疗。结果 总有效率治疗组为 82.5%，对照组为 55%，两组比较(P0.05)。结论 生脉强心汤治疗慢性心衰有较好疗效。 【关键词】 慢性心衰/中医药疗法；生脉强心汤/治疗应用；人参；麦冬自 2005 年 6 月2008 年 1 月，笔者自拟生脉强心汤配合西药治疗慢性心衰 40例，并与单纯西药治疗 39 例作对照，疗效满意，现报道如下。1 临床资料本组 79 例均为我院门诊和住院患者
2、，符合实用内科学关于慢性心衰诊断标准1。随机分为两组。治疗组 40 例，男 26 例，女 14 例；年龄 1778 岁，平均 52岁；病程 2 个月6 年，平均 2.5 年；原发病：病毒性心肌炎 5 例，冠心病 9 例，高心病 10 例，风心病 5 例，扩张性心肌病 5 例，肺心病 6 例；心功能(按 NYAH 分级) 级 12 例，级 16 例，级 12 例。对照组 39 例，男 25 例，女 14 例；年龄1677 岁，平均 67 岁；病程 3 个月6.5 年，平均 2.3 年；原发病：病毒性心肌炎 6例，冠心病 10 例，高心病 9 例，风心病 4 例，扩张性心肌病 4 例，肺心病 6
3、例。心功能(按 NYAH 分级)级 11 例，级 17 例，级 11 例。两组在性别、年龄、病情等方面比较无统计学意义(P0.05)，具有可比性。2 治疗方法22.1 对照组 常规治疗：休息，限盐，饱和量强心剂，适当利尿并保持水电解质平衡，在血压稳定基础上应用血管转化酶抑制剂(ACEI)和从小剂量开始 受体阻滞剂，并根据耐受选择最大耐受量或靶剂量。2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用自拟生脉强心汤，药用:人参 10 g，麦冬15 g，五味子 15 g，葶苈子 6 g(研末吞服)，丹参 30 g，黄芪 30 g，煅龙骨 30 g，煅牡蛎 30 g，泽兰 20 g。咳喘甚，痰稀白者加白芥子 10
4、 g，紫苏子 10 g；痰黄稠者加黄芩 12 g，瓜蒌 20 g；血瘀明显者加川芎 15 g，赤芍 30 g；形寒肢冷者加制附子 10 g，桂枝 10 g；浮肿甚者加车前子 15 g，汉防己 10 g；腹胀纳呆者加砂仁 9 g,枳壳 30 g。每日 1 剂，水煎复渣，2 次口服,1 个月后判定疗效。3 治疗结果3.1 疗效标准 根据心脏病学2关于慢性心衰的疗效标准拟定。显效:能达到完全缓解，心功能改善 2 级以上；有效：能达到部分缓解，心功能改善 1 级以上；无效：心功能改善不足 1 级，症状、体征无改善或加重。3.2 结果 治疗组 40 例中，显效 13 例，有效 20 例，无效 7 例，总
5、有效率82.5%；对照组 39 例中，显效 9 例，有效 13 例，无效 17 例，总有效率 55%。两组总有效率比较差异有显著性(P0.05)。 4 讨论祖国医学认为，慢性心衰多属本虚标实，本虚以气阴两虚为主，标实多为血瘀、水饮及痰浊内阻。笔者根据多年临床经验，采用益气养阴、活血化瘀、下气行水法治疗，并自拟生脉强心汤。方中人参益气养阴，大补元气；黄芪助人参补气；麦冬助3人参养阴；五味子、煅龙骨、煅牡蛎收敛耗散之心气；丹参活血化瘀，宁心安神；葶苈子下气行水；泽兰助丹参以活血，助葶苈子以行水。益气养阴药与葶苈子合用无泄利伤正之弊。诸药合用，气阴得补，瘀水得除，病向痊愈。 现代药理证明，人参能增强
6、心肌收缩力，降低周围血管阻力及心肌耗氧量，且有清除氧自由基、抑制脂质过氧化反应而有保护心肌的作用3。黄芪对心衰,缺血、缺氧、再灌注损伤和病毒损伤的心肌具有保护心肌线粒体机构、提高生物氧化相关的多种酶的活性、减少乳酸脱氢酶外漏等作用，从而改善心肌能量代谢4。麦冬改善心肌代谢,保护心肌细胞，改善心功能。丹参扩张冠状动脉，增加冠状血流量,增加心肌收缩力5。葶苈子末饭后吞服，一般服药 4 d 后，尿量增加，浮肿消退，心衰症状 23 周明显减轻和消失；葶苈子之醇提取物具有强心作用，其功效与毒毛旋花子甙 K 相似6。【参考文献】1陈灏珠.实用内科学M.10 版.北京:人民卫生出版社,1997:1093 1101.2陈明哲.心脏病学M.北京:北京医科大学出版社,1999:466 467.3赵军礼,钟少昕.陈镜合教授从郁论治冠心病经验J.新中医,2000,32(4):12.4农一兵,苏敬泽.从补益心气与改善心肌能量代谢的关系探讨慢性心力衰竭中西医结合研究的思路J.中医杂志,2007,48(11):1036.5沈映君.中药药理学M.北京:人民卫生出版社,2000:662 665、942.
