《盐酸帕罗西汀联合西沙必利治疗功能性消化不良68例》由会员分享，可在线阅读，更多相关《盐酸帕罗西汀联合西沙必利治疗功能性消化不良68例（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1盐酸帕罗西汀联合西沙必利治疗功能性 消化不良 68 例【摘要】 目的 观察盐酸帕罗西汀联合西沙必利治疗功能性消化不良的临床疗效。方法 选择功能性消化不良 142 例，随机分为治疗组 68 例和对照组 74 例；两组均采用西沙必利，埃索美拉唑治疗，治疗组在上述治疗基础上给予盐酸帕罗西汀。结果 治疗组患者症状缓解显效率达 55.9%，总有效率 86.8%，分别优于对照组的24.3%和 59.5%（P 均0.01）。结论 西沙必利、盐酸帕罗西汀联合治疗功能性消化不良有良好疗效。 【关键词】 功能性消化不良；盐酸帕罗西汀；西沙必利功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）是临床
2、常见病，发病率高。一直以来缺乏特效的治疗手段。据国内资料统计其约占胃肠专科门诊患者的三分之一，西方国家的患者也高达 20%40%1。其病因和发病机理尚未完全明确。近十年来，消化道运动功能障碍导致其产生消化不良的观点被广泛认可。国外学者还提出功能性胃肠病的生理 心理社会 医学模式，认为 FD 是一种心身疾病，心理及抗抑郁治疗有利于 FD 患者症状及病理生理的改变2。本文对我科近 3 年来应用盐酸帕罗西汀联合西沙必利治疗 FD 患者 68 例进行分析，现报道如下。资料与方法1.临床资料 根据 1999 年修订的罗马标准，下列情况诊断为功能性消化不良：持续或反复发作的上腹正中的疼痛或不适症状，包括腹
3、胀、早饱、胀气、恶心等，就诊前 12 个月中至少有 1 项或几项持续或间歇发作超过 12 周，经胃镜、B 超或2其他影像学检查排除上消化道溃疡、肿瘤和肝、胆、胰疾病及全身疾病。将符合以上标准的 142 例患者随机分为两组，治疗组 68 例，男 27 例，女 41 例，年龄3566 岁，平均年龄 45 岁；对照组 74 例，男 24 例，女 44 例，年龄 3365 岁，平均年龄 46 岁。两组性别、年龄和病程比较无显著性差异（P0.05），具有可比性。2.临床分型 分型标准：溃疡型：以中上腹为主要症状，定位明确的周期性发作的上腹痛，疼痛可被进食、抗酸剂减轻，可有餐前痛、饥饿痛、夜间痛。动力障碍
4、型： 以上腹部疼痛性不适伴腹胀、早饱与恶心等症状为主。定位模糊的上腹痛、进食后加重伴明显胀气、早饱、餐后饱胀、食欲不振、反复干呕、呕吐或恶心。非特异型：无上述特点的消化不良患者。本组 142 例功能性消化不良患者中，治疗组 68 例，其中溃疡型 24 例，动力障碍型 32 例，非特异型 12 例；对照组 74 例，溃疡型 28 例，动力障碍型 31 例，非特异型 15 例，两组病例在临床分型上差异无统计学意义（P0.05）。3.治疗方法 两组 FD 患者均给予心理治疗，消除其思想顾虑，积极配合治疗。对照组：埃索美拉唑（瑞典阿斯特拉公司生产）20 mg，1 次d 口服，西沙必利（江苏豪森药业生产
5、）5 mg，3 次d 口服。治疗组：在对照组治疗的基础上加用盐酸帕罗西汀（浙江尖峰药业公司生产）20 mg，1 次d（晨服），两疗程共 4 周。疗程结束后 1 个月随访第 1 次，第 2 次为治疗 1 年后随访，共随访 2 次。所有病例定期随访并记录治疗效果。4.症状记分计算方法 选择上腹不适、早饱、暖气、反酸、烧心、恶心症状为观察指标，根据轻重程度评定积分：无此症状计为 0 分；经提示方意识到症状存在计1 分；自我意识症状存在但不影响日常生活计 3 分3。记录治疗前、疗程结束 13个月后及随访 1 年后消化不良的症状。疗效综合评价方法：每一个患者治疗后症状总积分减少为治疗前积分的 1/3 以
6、上为有效；积分减少 2/3 以上为显效；不足1/3 者为无效；总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数。5.疗效评价 疗效标准为：显效：上腹不适、腹胀、腹痛、恶心、嗳气、烧心、反酸等症状治疗后明显减轻或完全消失；有效：治疗后症状改善，但未完全消失；无效：治疗后症状加重或症状无明显变化。6.统计学方法 两组患者治疗 4 周后统计治疗效果，并以 SPSS10.0 统计软件进行统计分析，运用卡方检验（2 )，比较治疗组和对照组在治疗 FD 的差异性；症状积分数据采用- s 形式表示，数据比较采用 t 检验。P0.05 为有统计学意义。结果1.两组疗效比较 治疗 4 周后，治疗组显效率显著高于对
7、照组（2 =14.78，P0.01）；总有效率也显著高于对照组（2 =13.26，P0.01）。见表 1。表 1 两组疗效的比较（略）注：与对照组相比，P0.012.两组临床分型后疗效比较 治疗 4 周后，治疗组对 FD 溃疡型和动力障碍型的总有效率分别为 100%和 93.8%，显著高于对照组的 64.3%和 61.3%（P 均0.01），而两组非特异型 FD 的总有效率比较无显著性差异（P0.05），见表 2。表 2 两组临床分型后疗效比较（略）4注：与对照组相比，P0.013.不良反应 对照组口干 3 例，头晕及嗜睡 1 例；治疗组口干 1 例，轻微腹泻 1例，嗜睡 2 例，但均未影响治
8、疗，疗程结束后症状自行消失，治疗前后行血、尿、便常规，肝、肾功能检查均正常，未见其它不良后果。4.两组症状积分比较 治疗前两组的症状积分比较无统计学意义（P0.05）。用药后 1 月末时，所有患者的症状积分都有改善，但治疗组症状积分与对照组比较无统计学意义（P0.05）。1 年后随访，治疗组症状积分显著低于对照组（P0.01），见表 3。表 3 功能性消化不良用药前后症状积分比较（略） 注：与对照组相比，P0.015.两组复发率比较 治疗结束后 1 年内，随访 108 例患者，其中 96 例电话随访，12 例患者复诊。治疗组能持续随访 58 例，复发 5 例，复发率为 8.6%，对照组持续随访
9、 50 例，复发 18 例，复发率 36.0%，两组复发率比较有显著性差异（212.01，P0.01），治疗组复发率低于对照组。讨论FD 是临床常见的一种功能性胃肠病，其原因和发病机制迄今尚未完全明了。多数研究证实其表现为肌电与动力学异常，如胃窦动力降低，胃排空迟缓，胃节律异常及消化期间移行性复合波的异常等4。由于 FD 患者大多数以胃肠道症状而就诊，医生对这些患者的情绪障碍往往不能及时发现，在治疗上仅给予抑酸治疗及调节胃肠动力药，而忽视了抗抑郁等心理治疗，致使病情反复发作，达不到治疗5的效果，即使部分患者病情有所改善，疗效也不可靠，往往于停药后症状反复。目前公认 FD 是由上消化道动力障碍、
10、焦虑及抑郁等心理因素在其发病中起重要的作用。本组 4060 岁的患者，大多数存在着焦虑、抑郁、失眠等症状，这段年龄组患者与社会、家庭、工作、经济等诸多因素压力大有关，这些不良情绪干扰了中枢神经系统的正常活动，并通过植物神经系统和内分泌系统引起胃肠功能障碍。因此，治疗组采取促胃肠动力，抑制胃酸的基础上加用盐酸帕罗西汀口服抗焦虑、抑郁，使治疗效果及复发率与对照组比较差异均有显著性（P0.01）。盐酸帕罗西汀是一种抗焦虑、抑制的新药，它具有很强的阻止 5 HT 再吸收作用，常用剂量时，对其它递质无明显影响。通过阻止 5 HT 再吸收而提高神经突触间隙内 5 HT 的浓度，从而产生抗抑郁和焦虑作用5。
11、西沙必利是新一代促胃肠动力药，主要作用于胃肠道壁肌神经丛神经节和末梢，肌层神经丛运动神经原的 5 羟色胺受体，增加乙酰胆碱的释放，可明显地增强胃体和胃窦部的收缩，增加胃的张力，改善胃窦部和十二指肠的协调作用6，促进胃排空，改善功能性消化不良患者的胃肠道症状。埃索美拉唑为新型的质子泵抑制剂，是奥美拉唑的 S 异构体，它主要在肝脏内代谢，其药理作用是通过不可逆的抑制胃内壁细胞 H+-K+三磷酸腺苷而阻止胃酸的最终分泌，该药对组胺、五肽胃泌素和刺激迷走神经引起的胃分泌具有明显的抑制作用，可有效地保持胃内的 pH 在 6 以上7，降低胃酸可缓解烧心、反酸及胃痛等症状，尤其对溃疡型和动力障碍型效果显著。
12、因此，盐酸帕罗西汀联合西沙必利辅以埃索美拉唑治疗 FD，疗效明显，复发率低。安全可靠，且不良反应轻，未发现明显的副作用，且患者耐受性好，值得在临床上进一步推广应用。【参考文献】1李淑德.多潘立酮片治疗功能性不良临床研究J.中华消化杂志，62003，23（4）：222.2侯晓华.开展对功能性消化不良的病理生理研究J.中华消化杂志，2003，23（2）:69.3Dimario F,Stefani N,Bo ND，et al.Natural course of functional dyspepsia after Helicobacter pylori eradication: a seven-ye
13、ar surveyJ.Dig Dis sci,2005,50(12): 2286.4Timmons S,Liston R,Moriarty KJ，et al.Functional dyspepsis:motor abnormalities,Sensory dysfunction,and therapeutic opionsJ.Am J Gastroenterol,2004,99:739-749.5陈新谦，全有豫，汤 光.新编药物学M.北京：人民卫生出版社，2003，269.6Choung Rs,Talley NJ.Novel mechanisms in functional dyspepsiaJ.World J Gastroenterol,2006,12(5):673-675.7Fennerty MB.Pathophysiology of the upper gastrointestinal tract in the critically ill Patient: Rationale for the therapeutic befits of a cid suppressionJ.crit care Med,2004,32(6):351-355.
