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1、1理气活血汤治疗特发性水肿 38 例【关键词】 理气活血汤；特发性水肿特发性水肿,至今现代医学对其病因及发病机制尚未完全阐明,故缺乏特异性治疗方法。近几年来,笔者运用自拟理气活血汤对 38 例特发性水肿患者进行了治疗观察,取得满意疗效,现总结如下。1 临床资料 1.1 般资料 本组 38 例均系本院门诊患者,均为女性；年龄在 3258 岁之间,其中 3242 岁者 11 例,4258 岁者 27 例；病程 12 年者 6 例,23 年者 8 例,35 年者 20 例,510 年者 4 例。所有患者均查血、尿、大便常规,肝、肾功能,血浆蛋白含量,均为正常；胸透、心电图无异常。排除其他因素引起的水
2、肿。 1.2 辨证分型 1.2.1 气滞型 11 例,水肿多不呈指凹性,胸腹胀满或胀痛,全身有紧胀感,水肿每因情志波动而增减,月经量少,甚至经闭数月不行,舌淡红,苔薄,脉弦。1.2.2 血瘀型 13 例,水肿多不呈指凹性,小腹胀痛拒按,痛有定处,月经量少,色紫黑有块,血块排出后其痛减轻,舌质紫黯或有瘀点,脉弦或涩。1.2.3 脾虚型 8例,水肿以四肢明显,多呈指凹性,水肿常在劳累或体力活动后加剧,休息或平卧后减轻,伴倦怠乏力,食欲不振,面色不华,月经量少色淡,苔白或腻,脉细弱。1.2.4 肾虚型6 例,水肿以腰以下为甚,按之没指,劳累后水肿加重,休息后减轻,伴腰膝酸软、头晕心悸、少寐健忘,苔薄
3、白,脉沉弱。22 治疗方法予自拟理气活血汤：陈皮、木瓜、当归、郁金、薏苡仁各 12 g,茯苓、车前子、香附、牛膝各 15 g,大腹皮、丹参各 30 g,黄芪、泽兰、益母草各 20 g。加减：气滞者加青皮、佛手；血瘀者加红花、川芎；脾虚者加白术、山药、炙甘草；偏肾阳虚者加熟附子、淫羊藿；偏肾阴虚者加熟地黄、女贞子、墨旱莲。水煎服,每日 1 剂。1015 d 为 1 个疗程。 3 治疗结果 诸症悉除,随访 1 年以上未复发者为痊愈；水肿明显消失,体重减轻,随访 3 个月病情稳定或未再加重者为有效；水肿略减轻或随访 3 个月病情复发者为无效。结果 38 例中痊愈 16 例(42.11%),有效 20
4、 例(52.63%),无效 2 例(5.26%),总有效率为94.74%。证型与疗效关系见表 1。表 1 38 例特发性水肿患者疗效与证型关系(略)4 典型病例患者,女性,46 岁,2001 年 9 月 16 日初诊。患者全身浮肿 3 年余,病情时轻时重,时有小腹胀痛。患者经查血、尿、大便常规,肝、肾功能及血浆蛋白量测定均正常。X线、心电图检查均无异常。诊为特发性水肿。曾先后用中西药治疗,水肿能暂时消退,但停药后常复发。余诊见患者全身浮肿,下肢光亮,小腹胀痛拒按,痛有定处,月经量少,色紫黑有块,血块排出后其痛减轻,舌紫黯,脉弦。诊为特发性水肿,属血瘀型。治宜理气活血、健脾利水。给予理气活血汤加
5、红花、川芎各 10 g。水煎服,每日 1 剂。上方服 15 剂后水肿基本消失,全身症状好转。原方继服 10 剂水肿消退,全身症状消失,月经量色质恢复正常。随访 1 年,未再复发。5 体会3特发性水肿属中医学“水肿”范畴。中医学认为其多由于肺、脾、肾三脏功能失调,即“其本在肾,其标在肺,其制在脾”。然特发性水肿是水肿的一种特殊类型,笔者通过临床观察,循此三脏立法论治并不能取得满意疗效。根据本病多发于中年女性,且伴有月经不调和病程长、反复难愈的特点,及唐容川血证论有“瘀血化水,亦发水肿,是血病而兼水也”、 “水行则气行,水止则气止,知此者乃可与言调气矣”的论述。笔者在本病的治疗上侧重于活血化瘀和理气疏肝,兼顾肺、脾、肾三脏功能的调整。理气活血汤中泽兰、益母草、当归、牛膝、丹参、郁金活血化瘀利尿；大腹皮、陈皮、香附、木瓜理气舒肝；黄芪、茯苓、车前子、薏苡仁健脾利水消肿。诸药合用,共奏理气活血、利水消肿之功。故临床收到满意疗效。
