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1、1甲状腺激素检测在心脑血管疾病中的应 用【摘要】 目的：探讨血清甲状腺激素在冠心病、慢性心衰及脑梗死患者发病机理中的作用。方法：用化学免疫发光法测定 45 例冠心病、56 例慢性心衰、27 例脑梗死病人血清中的甲状腺激素。结果：各组病人 T3 水平明显低于正常值（P0.01），各组病人间 T3 水平无明显差异(P0.05)，T4、TSH 正常。结论：心脑血管疾病患者血清甲状腺激素 T3 呈低水平状态。 【关键词】 甲状腺激素；冠心病；慢性心衰；脑梗死冠心病是指冠状动脉粥样硬化使管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。心肌缺血临床表现为心绞痛、心肌梗死、心率失常和心力衰竭。
2、慢性心衰是临床极为常见的危重症状，是所有不同病因器质性心脏病的主要并发症，临床主要表现为肺循环淤血和体循环淤血为主的综合征。脑梗死是由于脑动脉硬化、狭窄或血流动力学变化及凝血功能障碍所致的脑动脉闭塞，导致局部脑组织软化、坏死1。此类疾病多发于老年人，血管腔阻塞和循环淤血是其共有的特点。为探讨甲状腺功能检测对此类病人的临床意义，本文对 128 例病人作回顾性分析，现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料心脑血管疾病患者 128 例，均为我院近年来收治的住院患者。男62 例，女 66 例，年龄 5683 岁，平均年龄 68.3 岁；其中冠心病 45 例，慢性心衰56 例，脑梗死 27 例。所有病
3、人均符合内科学1诊断标准，均排除甲状腺疾病和2药物对甲状腺的影响。1.2 方法病人于当日空腹抽取静脉血 3mL 后，立即离心沉淀，分离血清后于-20保存待测。采用化学发光测定法，仪器为贝克曼的 Access，试剂由美国贝克曼公司提供，操作按说明书进行。正常参考值 T3 为 1.910.57mmol/L，T4 为117.8939.51nmol/L，TSH 为 2.972.63min/L。1.3 统计学方法所有数据均以均数标准差（xs）表示，组间采用两样本 t 检验。2 结果各组病人 T3 水平明显低于正常值（P0.01），各组病人间 T3 水平无明显差异（P0.05），T4、TSH 正常，见表
4、1。表 1 3 组患者血清甲状腺激素的检测结果（略）3 讨论甲状腺分泌四碘甲状腺原氨酸（T4）及少量三碘甲状腺原氨酸（T3），T3 是体内甲状腺激素的生物活性形式。体内 85%的 T3 是由组织中 T4 经肝、肾的 5-脱碘酶转化而来。T3 的生物活性比4 约大 4 倍，所以有人认为 T4 是激素原，T3 才是甲状腺的激素。血液中大于 99.5%的 T3 与血清中的甲状腺结合球蛋白(TBG)结合呈储备状态，仅约 0.4%呈游离状态发挥生理作用。甲状腺激素对脑组织的影响其作用机理虽还不清楚，但对脑的发育成熟极为重要。新生动物切除甲状腺后，脑的神经细胞就会不发育。甲状腺激素在心血管系统的调节中也起
5、着重要的作用，甲亢时，心跳加快，心输出量增加，循环血量增加，循环机能处于一种“高动力状态”；甲状腺机能低下时则相反，心跳变慢减弱，心输出量减少，循环血量也减少，循环机能呈低动力状态2。 在正常情况下，血液中的甲状腺激素水平与脑垂体分泌的3TSH 的量之间有负反馈抑制关系，血液中的甲状腺激素水平低下时，脑垂体分泌TSH 作用于甲状腺，使之合成甲状腺激素进入血液循环中，甲状腺激素水平上升到正常生理水平后反馈抑制脑垂体，减少 TSH 的分泌。二者形成促进和依赖的关系，甲状腺激素稍有变化就引起 TSH 的变化，反之亦然3。然而心力衰竭为各种心脏疾患发展至晚期的临床综合征，同时伴随体内多种神经内分泌的变
6、化4，在本文 45 例冠心病、56 例慢性心衰、27 例脑梗死病人血清中的甲状腺激素的 T3 水平虽然明显低于正常值，但各组病人间 T3 水平却无明显差异，T4、TSH 水平正常，这可能是由于患有心脑血管疾病的老年人年老体虚、纳差、营养缺乏，导致各种蛋白质合成减少，包括甲状腺球蛋白，使甲状腺激素代谢障碍；冠心病、慢性心衰时甲状腺受体水平升高，与 T3 亲和力大，结合增多，从而导致血浆 T3 水平下降；组织缺氧，肝、肾淤血，可使 5-脱碘酶活性降低，致外周组织 T3 的脱碘途径发生阻碍，使 T3 值降低。综上所述，中老年冠心病、慢性心衰、脑梗死病人血清甲状腺激素水平监测所呈现的低 T3 状态，对判断其心功能损害程度、治疗效果和预后具有一定的临床意义5。【参考文献】1王吉耀，廖二元.内科学M.北京:人民卫生出版社,2002:177-186.2尹伯元，邓尚平防射免疫分析在医学中的应用M北京：原子能出版社，1991:167.3蔡锡麟，陈耀华临床放射免疫学M北京：原子能出版社，1994:135-136.4张贵生，仇宏伟，李隆贵，等充血性心力衰竭患者血清甲状腺激素和心功4能的变化J临床心血管病杂志，1997,13(6):337-339.5袁庆新，刘超甲状腺激素对心血管系统影响的新认识J国外医学.内科学分册，2004，31(8)：327-330.
