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1、1玻璃体切割术治疗玻璃体积血疗效分析【摘要】 目的：观察玻璃体切割术治疗玻璃体积血的效果。方法：应用玻璃体切割术治疗玻璃体积血 49 例（49 眼），其中眼外伤 25 例（25 眼），糖尿病性视网膜病变 9 例（9 眼）,视网膜中央静脉阻塞 11 例（11 眼），孔源性视网膜脱离 2 例（2 眼），视网膜静脉周围炎 1 例（1 眼）,老年性黄斑变性 1 例（1 眼），49 例患者均行经睫状体平坦部闭合式巩膜三通道玻璃体切割术。其中 22 眼联合视网膜光凝术，5 眼联合硅油填充术，6 眼行 C3F8 注气术，7 眼联合巩膜外环扎术。结果：术后随访 6 个月以上，除 1 例因再次发生视网膜脱离，患
2、者视力无明显提高外，其余 48 例术后视力均较术前明显提高。6 个月后复查视力 0.1 以上 37 例占 75.5%。结论：玻璃体切割术是治疗玻璃体积血安全、有效的方法。 【关键词】 玻璃体切割术；玻璃体积血Abstract Objective:To explore the efficacy of vitrectomy on vitreous hemorrhage. Methods: Vitrectom was performed on49 patients (49 eyes) diagnosed as vitreous hemorrhage. 25 patients(25 eyes) wit
3、h ocular injury,9 patients (9 eyes) with diabetic retinopathy, 11 patients(11 eyes) with central retinal vein occlusion, 2 patients (2 eyes)with rhegmatogenous retinal detachment, 1 patient (1 eye) with retinal vein periarteritis, 1 patients with senile macular degeneration. All the patients were tr
4、eated with closed sclera three passages vitrectomy, and 22 eyes with panretinal photocoagulation, 5 eyes with silicone oil tamponade surgery, 6 eyes with C3F8 pnenmatic retinopexy, 7 eyes with scleral encircling operation.Results: Over more than 6 months follow-up,all patients visual acuity improved
5、 significantly except one case suffering from recurrence of rhegmatogenous retinal detachment.After 6 months, 37 eyes visual acuity went beyond 0.1(77.5%).Conclusion:Vitrectomy is a safe and effective method to treat vitreous hemorrhage.Key words Vitrectomy;Vitreous hemorrhage玻璃体积血是指眼内其他部位出血且进入玻璃体。当
6、出血量较少时，对视力影响不大，若大量出血，视力急剧下降或仅有光感。原则上对于第一、二次玻璃体积血2及少量玻璃体积血可采用药物等非手术疗法，同时针对病因进行治疗1。对反复玻璃体积血，大量积血吸收困难者及积血合并视网膜脱离或牵拉性视网膜脱离时则采取手术治疗2。现将我院自 2004 年始采用玻璃体切割术治疗玻璃体积血 49例疗效分析如下。1 资料与方法1.1 临床资料自 2004 年以来我院共采用玻璃体切割术治疗玻璃体积血 49 例(49 眼)，男 24例（24 眼），女 25 例（25 眼），年龄 878 岁，平均 43.36 岁。49 例中眼外伤 25 例（25 眼），糖尿病性视网膜病变 9 例
7、（9 眼），视网膜中央静脉阻塞 11 例（11 眼），孔源性视网膜脱离 2 例（2 眼），视网膜静脉周围炎 1 例（1 眼），老年性黄斑变性 1 例（1 眼）。对患者常规行视力、裂隙灯、间接检眼镜及超声波检查。A 超能较好地显示玻璃体积血的浓度，B 超则能较好地显示玻璃体积血的部位及有无玻璃体后脱离。术前视力：光感 18 眼、眼前手动 20 眼、0.010.1 者 11 眼。1.2 手术方法手术均在局麻下进行。常规行经睫状体平坦部闭合式三通道玻璃体切割术。先行将玻璃体切割干净，单纯玻璃体积血采取玻璃切割+眼底激光；玻璃体积血伴纤维血管膜采取玻璃体切割+剥膜+眼底激光+气液交换+眼内填充；玻璃积
8、血伴原发性视网膜脱离采取玻璃体切割+激光封孔+气液交换+眼内填充；玻璃体积血伴牵拉性视网膜脱离采取玻璃体切割+剥膜+眼底激光/环扎，并气液交换+眼内填充。术前、术中注意控制血压，应用止血药物，避免出血。31.3 术后处理常规给予抗生素、止血药及吲哚美辛药物，局部应用糖皮质激素并散瞳。眼内填充气体硅油病人需严格俯卧位，术后第二天始进行视力、眼压、眼前节及眼底检查及时处理并发症。 2 结果49 例患者中因 1 例再次发生视网膜脱离视力无明显提高外，其余 48 例均较术前有明显提高，其中视力 1.0 以上 6 例，0.50.8 者 24 例，0.120.4 者 11 例，0.050.1 者 7 例。
9、眼压均在正常范围。3 讨论玻璃体积血是玻璃体周围组织出血，聚积在玻璃体腔内造成屈光间质混浊影响光线到达视网膜，导致视力下降。积血可导致玻璃体发生变性，并对眼部组织产生严重破坏作用。如治疗不及时，可致永久性视功能障碍。积血通常来自视网膜和葡萄膜破损的血管或新生血管3，常见的病因有：（1）视网膜血管性疾病：糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎等；（2）眼外伤或手术：眼球穿通伤、眼内异物、内眼手术；（3）其他眼病：视网膜裂孔形成时裂孔区血管破裂，年龄相关性黄斑变性、视网膜血管瘤及某些类型葡萄膜炎。除眼外伤外，其中以视网膜血管性疾病最多见，本组资料 49 例患者中，由视网膜血管性疾病引起者
10、 22 例，占 45%。玻璃体积血不仅使屈光间质混浊，而且刺激以巨噬细胞浸润为主的慢性炎症，导致玻璃体液化和后脱离。视网膜血管病或眼球穿通伤合并玻璃体积血，可加重玻璃体视网膜的增生性病变，造成牵拉性视网膜脱离。眼外伤的玻璃体积血还可引4起血影细胞性青光眼、血眼屏障损害等。因此对保守治疗 36 个月积血不能吸收者，应积极进行玻璃体切割术。在临床实践中，对以下几种情况多考虑提前手术：（1）儿童长期玻璃体积血可能导致弱视者。有报道，玻璃体积血 5 周后即可造成色素膜视网膜病变，68 周发生形觉剥夺性弱视，因而建议玻璃体积血 34 周即行手术治疗；（2）独眼或双眼视力低下，生活不能自理者；（3）视网膜
11、静脉阻塞和静脉周围炎、糖尿病视网膜病变未行激光治疗者；（4）眼球穿通伤一般保守治疗不超过 4 周4。本组 49 例玻璃体积血患者均经过药物治疗，最终因效果不明显或反复出血而采用手术治疗。随着玻璃体切割术的技术不断成熟，玻璃体积血的治疗变得越来越简单，而且手术时机也在不断提前。本组患者中有 11 例，在玻璃体积血发生一个月后即行玻璃体切割术，术后效果良好，患者在短时间内即能恢复良好的视功能，同时也能减轻因积血时间过长而导致的其他损害。因此玻璃体切割术是治疗玻璃体积血安全、有效的方法。【参考文献】1朱承华.眼科查房手册M.南京：江苏科学技术出版社,2004:344.2李玉涛，白领娣，张怀强,等.25G 经结膜无缝合玻璃体切割手术系统在糖尿病性玻璃体积血中的应用J.中国实用眼科杂志，2005，23（6）：579.3王建民，马景学，叶存喜,等.非外伤性玻璃体大量积血的病因分析J.中国实用眼科杂志，2006，24（1）：100.4戴荣平，董方田，霍冬梅，等.糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术后玻璃体积血的临床分析J.中华眼底病杂志，2007，23（40）:241.
